LOG · 日志
考点梳理
慢性心力衰竭
- 病因
- 高血压：最常见
- 前（容量）
- 左心
- 二尖瓣关闭不全
- 主动脉瓣关闭不全
- 动脉导管未闭
- 右心
- 肺动脉、三尖瓣关闭不全
- 房间隔、室间隔缺损
- 左心
- 后（压力）
- 左心
- 主动脉瓣狭窄
- 高血压
- 右心
- 肺动脉瓣狭窄
- 肺动脉高压
- 左心
- 最常见的诱因：呼吸道感染
- 症状
- 左心衰
- 特点：肺淤血
- 呼吸困难
- 最早：劳力性
- 最特征：阵发性夜间
- 体征：交替脉、奔马律、肺底湿啰音
- 右心衰
- 特点：体循环淤血
- 最特征：肝颈回流征阳性
- 其他：颈静脉怒张、肝大
- 水肿：身体低垂部位、凹陷性
- 左心衰
- 评估
- 分级
- 一级：不受限
- 二级：轻度受限、休息缓解
- 三级：明显，休息长时间缓解
- 四级：休息也出现症状
- 分期
- A期：仅有危险因素
- B期：心脏损害，无症状
- C期：心脏损坏，有症状
- D期：损害重，需特殊干预
- 分级
- 诊断
- 重要指标：BNP
- 超声：<40%提示收缩功能障碍
- 治疗
- ACEI
- 代表药：XX普利
- 机制：抑制肾素-血管紧张素系统
- 地位：慢性心衰首选药
- 效果：延缓心室重塑，降低思维链
- 副作用：刺激性干咳
- β受体
- 作用：抑制交感神经兴奋、抑制心室重塑
- 代表药：比、卡、美
- 副作用：液体潴留、心动过缓、低血压
- 利尿
- 排钾
- 代表药：呋塞米（速尿）氢氯噻嗪
- 副作用：低血钾（膝跳反射减弱或消失)
- 预防低血钾
- 保钾
- 代表药：螺内酯
- 预防高血钾
- 排钾
- 洋地黄
- 机制：钠-钾泵ATP酶
- 代表药：地高辛，毛花苷丙
- 适应症：心衰+房颤
- 禁忌症：心梗24h、肥厚性心肌病
- 中毒：
- 最早：消化道症状
- 最常见：心率失常（室性）
- 处理
- 成人<60次/分停药
- 心率块
- 血钾低：补钾
- 血钾不低：利卡
- 心率慢：阿托品
- 禁用电复律，易导致室颤
- 预防中毒
- 用前数脉率1min
- 与钙间隔4h
- 与维生素C间隔30min
- 扩血管药物：硝酸异山梨酯
- ACEI
心率失常
- 窦性
- 窦速
-
100
- PP<0.6s(<3大格)
- β受体阻断药
-
- 窦缓
- <60
- PP>1s(>5大格)
- 阿托品、异丙肾
- 窦速
- 房性
- 房早
- P波提前，QRS正常
- 维拉帕米、β受体阻断药
- 房扑
- P波消失，F波代替，QRS正常
- 钙通道阻滞药、β受体阻断药：血流动力学稳定
- 同步直流电复律：血流动力学不稳定
- 房颤
- P波消失，代之f波，QRS正常
- 心音强弱不等、心律不规则、脉搏短绌
- 同步直流电复律：血流动力学不稳定
- 治疗
- 钙、β受体、洋：控制心室率
- 华法林，INR2~3：抗凝
- 室上性
- 机制：折返
- 特点：突发突止、节律规则
- 治疗
- 刺激迷走神经
- 首选：腺苷
- 最佳：射频消融
- 房早
- 室性
- 室早
- QRS波提前，畸形，T波相反
- 治疗：β受体阻断药、美西律、普罗帕酮
- 室速
- 定义：>3个室性期前收缩
- QRS波宽大畸形、心室夺获
- 容易发生血流动力学障碍
- 治疗
- 无血流动力学障碍：利多卡因
- 有血流动力学障碍：电复律
- 室颤
- 最严重的心律失常
- 特点：QRS、T波消失
- 症状：心音、脉搏、血压消失
- 治疗：非同步直流电除颤（360J）
- 室早
- 传导阻滞
- 一度：PR>0.2s（>1大格）
- 二度
- Ⅰ型：PR间期逐渐延长至QRS波脱漏
- Ⅱ型：间歇性出现传导阻滞
- 三度：大炮音、阿-斯综合征
- 治疗
- 一度和二度Ⅰ型不需要治疗
- 二度Ⅱ型和三度需要治疗（起搏器）
- 用药
- 利卡：中枢抑制，不可过快、过量
- 奎尼丁：心脏毒性（QT延长，停药）
- 胺碘酮：心外毒性（肺纤维化）
心脏瓣膜病
- 病因
- 风湿病（β溶血性链球菌）
- 二尖瓣狭窄
- 最常见：劳力性呼吸困难
- 急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰
- 二尖瓣面容
- 心尖部舒张期隆隆样（最重要）
- 检查
- X线：梨形心
- 确诊：超声心动图
- 二尖瓣关闭不全
- 首先：乏力
- 心尖部收缩期吹风样（最重要）
- 确诊：超声心动图
- 并发症
- 心力衰竭
- 首要并发症，主要死亡原因
- 心律失常
- 房颤最常见
- 栓塞
- 脑栓塞最常见
- 心力衰竭
- 主动脉瓣狭窄
- 三联症：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥
- 杂音：右缘第1~2肋收缩期吹风样，向颈部
- 确诊：超声心动图
- 主动脉瓣关闭不全
- 杂音：左缘3~4肋舒张期叹气样
- 周围血管征
- 确诊：超声心动图
- 治疗
- 预防风湿病
- 避免呼吸道感染
- 最关键的是防治β溶血性链球菌（青霉素）
- 治疗
- 最根本是手术
- 饮食
- 高热量、高蛋白、少量多餐
- 预防
- 避免长时间盘腿，勤换体位
- 合并房颤用阿司匹林，预防血栓形成
- 有血栓形成者，避免剧烈运动
- 栓塞
- 栓塞
- 脑栓塞：偏瘫、言语不清
- 肾动脉栓塞：腰痛、血尿
- 肺动脉栓塞：胸痛、咯血
- 栓塞
- 预防风湿病
心包疾病
- 纤维蛋白性心包炎
- 疼痛
- 心前区疼痛（最主要）
- 与呼吸有关
- 心包摩擦音
- 典型体征
- 坐位前倾、深呼吸最明显
- 确诊：听到心包摩擦音
- 疼痛
- 渗出性心包炎
- 呼吸困难
- 是最突出的症状
- 与支气管、肺受压有关
- 体征
- 心音遥远
- 脉压变小
- 体循环淤血
- 呼吸困难
- 缩窄性心包炎
- 颈静脉怒张
- 肝大
- 病因：结核性
- 症状：劳力性呼吸困难
- 治疗：心包切除
- 心脏压塞
- 急性
- Beck三联症、休克
- 脉压变小、静脉压增高
- 慢、亚急性
- 颈静脉怒张、奇脉
- 静脉压升高
- 治疗：心包穿刺
- 急性
- 检查
- X线：球形心、普大型心、烧瓶心
- 超声心动图：简单可靠
- 心包穿刺：明确病因
- 心包穿刺
- 术前
- 备阿托品
- 禁食4~6h
- 术中
- 勿剧烈咳嗽、深呼吸
- 随时夹管
- 首次<200~300ml、以后<500ml
- 术后
- 小于25ml/d时可以拔管
- 术前
肺炎
- 分类
- 病因
- 细菌性最常见
- 环境
- 社区获得性肺炎
- 医院获得性肺炎
- 解剖
- 大叶性
- 链球菌常见
- 先引起肺泡炎症
- 小叶性
- 链球菌、葡萄球菌
- 先引起支气管炎症
- 间质性
- 以肺间质病变为主
- 大叶性
- 病因
- 诊断
- X线
- 细菌性肺炎
- 肺段分布阴影
- 支气管肺炎
- 斑片或条索状阴影
- 葡萄球菌
- 空洞性浸润
- 细菌性肺炎
- 重症肺炎
- 主要
- 需要机械通气
- 需血管活性药物治疗
- 呼吸≥30次/分
- 次要
- 氧合指数≤250mmHg
- 意识障碍、多肺叶浸润
- BUN≥7.14mmol/L
- 收缩压<90mmHg
- 主要
- 病原体检查
- 痰涂片镜检、痰培养
- X线
- 感染性休克护理
- 中凹位、首先补液
- 尿量>30ml/h
- 液体补足
- 收缩压>90mmHg
- 口唇红润、肢体温暖
- 链球菌肺炎
- 发病机制
- 首先引起肺泡壁水肿
- 分期：充血、红色、灰色、消散
- 无肺结构破坏，不留纤维瘢痕
- 症状
- 稽留热、铁锈色痰、胸痛（胸膜炎）
- 叩诊浊音、语颤增强
- 白细胞增多、胸片大片阴影
- 治疗
- 首选青霉素，5~7d或热退后3d停药
- 胸痛：患侧卧位，减少胸部活动
- 高蛋白、高热量饮食
- 并发症——体温不降或降而复升
- 发病机制
- 其他肺炎
- 支原体
- 症状
- 阵发性刺激性干咳、痰少
- 检查
- 血清冷凝集试验阳性
- 治疗
- 大环内酯类（红霉素）
- 症状
- 克雷伯杆菌
- 症状
- 砖红色胶冻样痰
- 检查
- X线：叶间隙下坠
- 治疗
- 头孢菌素、氨基糖苷类
- 症状
- 金葡菌
- 特点
- 起病急、病情重、发展快
- 易并发脓胸、脓气胸
- 症状
- 弛张热、咳黄脓痰
- 检查
- X线：常有空洞、液平面
- 治疗
- 耐青霉素酶的半合成青霉素
- 头孢菌素类
- 特点
- 支原体
支气管扩张
- 病因
- 支气管肺组织感染、支气管阻塞
- 部位
- 左下肺：支气管肺感染引起
- 上肺叶：肺结核引起
- 临床表现
- 咳嗽脓痰
- 量
- 轻：<10ml/d
- 中：10~150ml/d
- 重：>150ml/d
- 分层：泡沫、黏液、脓性、坏死
- 量
- 咯血
- 少：<100ml/d
- 中：100~500ml/d
- 大：>500ml/d或100ml/次
- 体征：固定持久局部湿啰音
- 确诊：高分辨CT
- 咳嗽脓痰
- 体位引流
- 抬高患侧肺，气管开口向下
- 每次15~20min
- 饭前1h进行
- 咯血
- 少量咯血：休息
- 大量咯血：绝对卧床、禁食
- 患侧卧位
- 止血首选垂体后叶素
- 咯血时不要屏气
- 窒息：取头低脚高俯卧位
肺结核
- 病因
- 结核菌
- 烈日2~7h杀死
- 煮沸5min杀死
- 70%乙醇2min杀死
- 传染源
- 排菌肺结核病人
- 传播途径
- 飞沫传播
- 结核菌
- 临床表现
- 症状
- 低热、盗汗、咯血
- 体征
- 语颤增强、浊音
- 症状
- 检查
- 痰
- 痰中有结核菌：确诊
- 痰菌阳性：有传染性
- 胸部X线：早期发现
- PPD
- 0.1ml、5IU、72h
- <5mm为阴性
- ≥5mm，<10mm为一般阳性
- 10~15mm为中度阳性
-
15mm为强阳性
- 意义
- 阳性：曾感染或接种过疫苗
- 强阳性：活动性肺结核
- 痰
- 分类
- 原发型
- 多见于儿童
- 原发综合征（哑铃阴影）
- 血行播散型
- 粟粒状阴影、三均
- 结核性胸膜炎
- 结核性渗出性胸膜炎常见
- 其他肺外结核
- 如骨结核、肾结核、肠结核
- 继发性肺结核
- 浸润性最常见，锁骨下、肺尖
- 结核球：单个，伴卫星灶
- 干酪样肺炎：磨玻璃，虫蚀空洞
- 空洞性：洞壁不明显，排菌
- 纤维空洞型：洞壁厚，垂柳样
- 原发型
- 化疗
- 原则
- 早、联、适、规、全
- 副作用
- 利：肝损害
- 链：耳、肾
- 异：周围神经
- 乙：球后视神经炎
- 吡：高尿酸血症
- 总疗程：6~8个月
- 原则
- 护理
- 解除隔离
- 治疗4周以上且无传染性
- 饮食
- 高热量、高维生素、高蛋白
- 预防
- 关键：早期发现和治疗肺结核
- 开窗通风，呼吸道隔离
- 出门戴口罩，痰液要消毒
- 解除隔离
支气管哮喘
- 病因
- 遗传
- 环境
- 变应性、感染、非变应性
- 机制
- 本质
- 气道炎症
- 嗜酸、肥大
- 中性、上皮淋巴
- 气道炎症
- 特征
- 气道高反应性
- 本质
- 临床表现
- 典型：呼气性呼困+哮鸣音
- 其他
- 咳嗽变异性：咳嗽为唯一症状
- 运动性：运动时出现症状
- 胸闷变异性：胸闷症状
- 体征
- 肺过度充气、过清音
- 呼气音延长、哮鸣音
- 危重
- 发绀、哮鸣音消失
- 胸腹反常运动、奇脉
- FEV₁/FVC<70%，FEV₁<80%
- 分度
- 轻：上楼有气短
- 中：说话常中断、稍活动有气喘
- 重：只能单字讲话，端坐呼吸
- 危：不能说话，意识模糊
- 检查
- 呼吸功能
- 通气功能
- 残气量增高
- 残气量与肺总量比值增加
- 激发试验阳性
- 提示气道高反应性
- 用药后FEV₁下降≥20%
- 舒张试验阳性
- 提示气道为可逆性改变
- FEV₁增加≥12%，且绝对值增加≥200ml
- 变异率
- ≥20%，存在可逆性的气道改变
- 通气功能
- 痰液
- 嗜酸性粒细胞增多
- 胸片
- 双肺透亮度增加
- 变应原
- IgE增高
- 呼吸功能
- 治疗
- 脱离变应原
- 防治哮喘最有效方法
- 药物
- 缓解
- β₂受体激动药
- 代表药：沙丁胺醇
- 发作时首选药，吸入
- 副作用：血压升高
- 氨茶碱
- 饭后服用，不宜肌注
- 副作用：血压下降
- β₂受体激动药
- 控制
- 激素
- 控制气道炎症最有效
- 吸入1周起效，吸后漱口
- 口服剂应饭后服用
- 色甘酸钠
- 预防运动和过敏原哮喘
- 酮替芬
- 预防季节性哮喘
- 激素
- 缓解
- 脱离变应原
- 护理
- 气体交换障碍
- 端坐位、避免食用诱发哮喘食物
- 低流量吸氧（1~3L/min，<40%）
- 清理呼吸道无效
- 排痰
- 蒸汽或氧气雾化
- 勿用超声雾化
- 补水
- 稀释痰液
- 排痰
- 健康教育
- 不用阿司匹林、普萘洛尔
- 病情监测：峰流速测定
- 气体交换障碍
慢性阻塞性肺疾病
- 病因
- 吸烟（最重要）、感染
- 粉尘、化学物质、氧化应激、炎症
- 蛋白酶—抗蛋白酶失衡、空气污染
- 临床表现
- 典型：逐渐加重的呼吸困难
- 体征
- 视诊：桶状胸
- 触诊：语颤减弱
- 叩诊：过清音
- 听诊：呼气延长
- 肺性脑病：躁动+神志恍惚
- 分度
- 轻度：FEV₁≥80%
- 中度：50%≤FEV₁<79%
- 重度：30%≤FEV₁<49%
- 极重度：FEV₁<30%
- 检查
- 胸片：双肺透亮度增加
- 呼吸功能
- FEV₁/FVC下降
- FEV₁预计值评估严重程度
- 增高：肺总量、残气量
- 降低：肺活量
- 治疗与护理
- 稳定期
- 家庭氧疗是治疗关键
- 1~2L/min，>15h/d
- 急性期
- 吸氧浓度28%~30%
- 呼吸锻炼
- 缩唇
- 提高支气管内压
- 吸呼比：1:2或1:3
- 腹式
- 增加肺泡通气量
- 鼻吸口呼
- 吸：腹鼓；呼：腹凹
- 缩唇
- 稳定期
慢性肺源性心脏病
- 病因
- 慢性阻塞性肺病：最常见
- 缺氧引起肺动脉痉挛：最关键
- 肺动脉高压
- 功能因素
- 缺氧、呼酸
- 高碳酸血症
- 解剖因素
- 血管炎
- 血管床受损、重塑
- 血栓形成
- 血液黏稠和血容量增多
- 功能因素
- 临床表现
- 呼衰
- 呼吸困难最早出现
- 发绀是最典型体征
- 肺性脑病：神志恍惚+躁动
- 肺性脑病是最主要的死因
- 右心衰
- 颈静脉怒张、肝大
- 肝颈静脉回流征阳性
- 呼衰
- 检查：胸片
- 肺动脉高压
- 肺动脉横径≥15mm
- 与气管横径比值≥1.07
- 超声：右心室增大
- 心电图：电轴右偏，肺型P波
- 肺动脉高压
- 治疗
- 控制感染：是最关键的治疗
- 吸氧
- 家庭氧疗是治疗关键
- 流量：1~2L/min，25%~29%
- 控制心衰
- 利尿
- 缓慢、小量，白天用
- 低钾、低氯碱中毒
- 强心
- 快速、小量
- 纠正缺氧、低钾
- 扩血管：减轻前后负荷
- 利尿
气胸
- 所有气胸诊断均首选胸部X线检查
- 分类
- 闭合性
- 胸腔内压低于大气压
- 纵隔健侧移位、鼓音
- 张力性
- 胸腔内压超过大气压
- 纵隔向健侧移位、鼓音、皮下气肿
- 治疗：首先穿刺减压，抽气<1000ml
- 开放性
- 胸腔内压等于大气压
- 纵隔向健侧移位、鼓音、伤口有声音
- 纵隔扑动：呼气向患侧，吸气向健侧
- 治疗：用敷料堵住伤口
- 自发性
- 病因：慢阻肺、肺结核、支气管哮喘
- 诱因：大笑、剧咳
- 症状：突然胸痛、呼吸困难
- 闭合性
- 胸腔引流
- 方法
- 气：锁中第2肋、腋前4~5肋
- 液：腋中线和腋后之间的6或7肋
- 固定
- 引流瓶低于胸腔60~100cm
- 搬运病人：夹闭引流管
- 通畅
- 水柱波动4~6cm：表示通畅
- 水柱波动大：提示肺不张
- 水柱不波动：提示引流管不通
- 意外
- 引流瓶破裂：夹闭引流管
- 引流管脱落：堵塞胸壁伤口
- 拔管
- 指征：48~72h后，24h引流量<300ml，脓液<10ml
- 方法：深吸气后屏气后拔管
- 预防复发：出院后1个月内避免剧烈运动
- 方法
- 胸腔穿刺
- 部位
- 液：腋后第7~8肋，腋前第5肋
- 气：锁中第2肋，腋前第4~5肋
- 注意：操作避免咳嗽、深呼吸
- 胸膜反应
- 症状：头晕、心悸、冷汗
- 治疗：平卧、肾上腺素
- 抽量
- 不宜过多、过快——出现肺水肿
- 第一次：液<700ml，气<1000ml
- 以后抽液气量<1000ml
- 诊断性抽液：50~100ml
- 部位
呼吸衰竭
- 分类
- Ⅰ型：PaO₂<60mmHg
- Ⅱ型：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg
- 症状
- 最早出现：呼吸困难
- 最典型：发绀，与还原血红蛋白有关
- 肺性脑病：神志恍惚+抽搐+昏迷
- CO₂潴留：皮肤充血、温暖、多汗
- 治疗
- 保证呼吸道通畅
- 吸氧
- Ⅰ型：高浓度吸氧（>35%）
- Ⅱ型：低浓度、低流量（<35%）
- 呼吸兴奋剂
- 代表药：尼可刹米、洛贝林
- 适用：中枢抑制引起的呼衰
- 禁用：肺换气障碍
- 过量：肌肉抽搐
- 病因
- 气道：慢阻肺、哮喘
- 肺：肺炎、肺水肿等
- 肺血管：肺栓塞
- 心脏：心脏病、瓣膜病
- 胸廓、胸膜、神经、肌肉
- 机制
- 低氧、高碳酸
- 通气不足
- 弥散障碍
- 通气/血流比例失调
- 动-静脉分流
- 氧耗量增加
- 影响
- 脑
- 对缺氧敏感
- 4~5分钟
- 呼吸
- PaO₂<60mmHg，兴奋
- PaCO₂>80mmHg，抑制
- 脑
- 低氧、高碳酸
消化性溃疡
- 病因：幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶
- 症状
- 胃溃疡
- 胃角、胃窦、胃小弯
- 中老年人
- 餐后1h出现疼痛
- 十二指肠溃疡
- 十二指肠球部
- 青少年
- 餐后2~4h或午夜痛
- 胃溃疡
- 并发症
- 出血
- 最常见并发症
- 呕血、黑便，胃镜确诊
- 穿孔
- 部位：十二指肠和胃前壁
- 症状：刀割样剧痛、腹膜炎
- 腹部立位X线片：膈下游离气体
- 腹穿：黄色混浊液体或食物残渣
- 幽门梗阻
- 呕吐隔夜宿食，不含胆汁
- 低钾、低氯、代谢性碱中毒
- 胃型、蠕动波、振水音
- 癌变
- 疼痛规律发生改变、隐血持续阳性
- 出血
- 检查
- 胃镜：确诊
- 钡餐：龛影是重要诊断依据
- 呼气试验是根治幽门螺杆菌后复查首选检查
- 治疗
- 根治幽门螺杆菌：三联疗法，7~14d
- 降低胃酸
- 抗酸
- 代表药：碳酸氢钠、铝碳酸镁
- 机制：胃内酸度降低
- 时间：餐后1h及睡前用
- 抑酸
- H₂
- 代表药：XX替丁
- 机制：阻止组胺与H⁺结合
- 时间：餐中或餐后服用
- 质子泵
- 代表药：XX拉唑
- 机制：抑制H⁺-K⁺-ATP
- 奥美拉唑可引起头晕
- H₂
- 抗酸
- 保护胃黏膜
- 铋类
- 代表药：枸橼酸铋钾
- 机制：胃表面形成保护屏障
- 时间：餐前半小时服用
- 副作用：便秘、黑便
- 前列腺素类
- 代表药：米索前列醇
- 机制：增强黏膜防御功能
- 硫糖铝：餐前1h服用
- 铋类
- 饮食
- 量：少量多餐，避免过饱，引起胃酸分泌增加
- 可以食用：面食，可以中和胃酸
- 不宜食用：红烧肉、猪蹄，机械性和化学性食物
肝硬化
- 病因
- 肝硬化
- 病因：乙肝
- 病理：假小叶
- 门脉高压
- 肝前：门静脉血栓
- 肝内：肝硬化
- 肝后：右心衰
- 肝硬化
- 症状
- 肝功能减退
- 出血：凝血因子减少
- 雌激素多：蜘蛛痣、肝掌
- 雄激素减少
- 糖皮质激素减少：色素沉着
- 醛固酮、抗利尿激素增多
- 门脉高压
- 脾大：首先出现
- 侧支
- 食管-胃底静脉曲张：最重要
- 前腹壁交通支：海蛇头征
- 直肠下段肛管交通支：痔
- 腹膜后交通支
- 腹水
- 症状：是肝硬化最突出的症状
- 原因
- 门静脉高压
- 低蛋白，胶体渗透压下降
- 淋巴液增多
- 醛固酮、抗利尿激素增多
- 肝功能减退
- 检查
- 生化
- 清蛋白降低，球蛋白增高
- 白蛋白/球蛋白比值倒置
- 腹水：为漏出液
- 肝穿刺：见假小叶可确诊
- 生化
- 并发症
- 上消化道出血：最常见，可诱发肝性脑病
- 肝性脑病：最严重，最常见死亡原因
- 自发性腹膜炎：革兰阴性杆菌
- 电解质紊乱：低钠、低钾、低氯、代碱
- 肝癌：肝大、肝区疼痛、腹水呈血性
- 腹水治疗
- 限水钠：盐4~6g/d，水1000ml/d
- 排水
- 利尿：不宜快，体重减轻<0.5kg/d
- 导泻：通过肠道排水
- 腹穿
- 术后缚紧腹带，防止腹内压骤降
- 每次穿刺量<3000ml
- 胶体：输新鲜血提高胶体渗透压
- 腹水回输：用于难治性腹水
- 手术：降低门静脉压力，减少腹水产生
- 手术
- 目的：降低门静脉压力、消除脾功能亢进
- 术前
- 术前2~3d：用抗生素，减少氨产生
- 术前1d晚：酸性液体灌肠
- 术晨：不放胃管
- 术后
- 平卧，防止出血，限蛋白质和肉
- 血小板>600，用肝素抗凝
- 护理
- 饮食
- 高热量、高蛋白，限盐
- 避免吃粗糙、尖锐食物
- 肝损害严重：限制蛋白
- 观察：出现性格行为改变：肝性脑病
- 预防出血：避免腹内压增高
- 体位：大量腹水：半卧，少量腹水：平卧
- 饮食
肝癌
- 病因和分型
- 病因
- 肝炎：乙肝最常见
- 肝硬化、黄曲霉毒素
- 分型
- 大小
- 微：≤2cm
- 小：>2cm，≤5cm
- 大：>5cm，≤10cm
- 巨大：>10cm
- 组织：肝细胞型为主
- 大小
- 病因
- 表现
- 症状
- 肝区疼痛
- 最常见、最主要
- 钝痛或胀痛
- 肝区疼痛
- 体征
- 中晚期主要体征：进行性肝大
- 并发症
- 肝性脑病、上消化道出血、感染
- 肝癌结节破裂：腹痛、腹膜炎
- 转移
- 首先：通过门静脉进行肝内转移
- 后期：通过血液进行肝外转移至肺
- 症状
- 检查
- 甲胎蛋白：最重要的检查，AFP≥400μg/L
- B型超声：筛查
- 肝穿刺活检：确诊
- 治疗
- 手术：最有效
- 非手术：肝动脉化疗栓塞
- 护理
- 术前
- 缓解疼痛：镇痛药
- 饮食：高蛋白、高热量
- 预防出血
- 术前3d用维生素K
- 避免腹内压骤升
- 术后：肠蠕动恢复后进食
- 术前
- 并发症
- 出血
- 预防：术后1~2d卧床，避免咳嗽
- 膈下积液
- 症状：体温不降、呃逆、右季肋痛
- 治疗：穿刺抽脓、半卧位
- 胆汁漏
- 症状：切口、腹腔引流有胆汁
- 治疗：保持引流通畅
- 肝性脑病
- 症状：出现性格和行为改变
- 治疗：术前护理
- 术前3d抗生素
- 术前晚、术晨灌肠
- 出血
- 介入
- 术前：禁食4~6h
- 术后
- 预防出血：压迫15min
- 栓塞综合征
- 症状：发热、肝区疼痛
- 治疗
- 控制发热、镇痛
- 白细胞<4，停药
肝性脑病
- 病因：肝硬化最多见
- 诱因
- 上消化道出血最常见
- 感染最常见
- 大量利尿、放腹水
- 高蛋白饮食
- 药物、便秘、感染
- 机制
- 氨中毒：干扰三羧酸循环
- 假神经递质：羟酪胺、苯乙醇胺
- 症状
- 1期
- 性格改变（焦虑、激动）
- 有扑翼样震颤，脑电图正常
- 2期
- 理解能力减退，不能完成计算
- 有扑翼样震颤，脑电图节律变慢
- 3期
- 昏睡、精神错乱（幻觉）
- 有扑翼样震颤，脑电图节律变慢
- 4期
- 浅昏迷：不能唤醒，刺激有反应
- 深昏迷：不能唤醒，刺激无反应
- 无扑翼样震颤，脑电图节律变慢
- 1期
- 治疗
- 减少毒物
- 饮食：减少或暂停蛋白
- 灌肠
- 用生理盐水、酸，禁肥皂水
- 用硫酸镁导泻
- 抑菌
- 药：甲硝唑、新霉素
- 目的：减少氨形成
- 新霉素有听力、肾损害
- 降氨
- L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：最有效降氨药
- 精氨酸：用于合并碱中毒时
- 谷氨酸钾、谷氨酸钠：用前服用VitC
- 支链氨基酸：抑制假神经递质形成
- 减少毒物
- 护理
- 饮食：高热量、限制蛋白
- 昏迷：眼睑不能闭合者用盐水纱布敷盖
- 去除诱因
- 清除胃内积血
- 避免快速利尿放腹水
- 避免镇静、催眠
- 控制感染、便秘
- 避免大量输液
急性胰腺炎
- 病因
- 我国最常见：胆道疾病
- 西方国家最常见：过量饮酒
- 症状
- 腹痛
- 是主要症状
- 位于中上腹
- 向腰背部带状放射
- 弯腰抱膝缓解
- 低血压
- 见于重症胰腺炎
- 恶心、呕吐、发热
- 腹痛
- 分型
- 水肿型
- 腹痛轻，无肌紧张、反跳痛
- 出血坏死型
- 全腹压痛、反跳痛
- Grey-Turner（腰部）
- Cullen（脐周）
- 休克、低钙钾镁、高血糖
- 低钙出现抽搐，提示病情重
- 水肿型
- 检查
- 淀粉酶
- 首选检查
- 诊断：血淀粉酶>500U/dl
- 出血坏死型淀粉酶低
- 血钙<2mmol/L，提示病情重
- CT：在影像学检查中最有价值
- 淀粉酶
- 治疗
- 轻型
- 抑制胰液
- 禁食、胃肠减压
- 直接减少胃酸分泌
- 间接减少胃酸分泌
- 抑制胰液、胰酶分泌
- 抑制胰酶活性：抑酶肽
- 营养支持
- 轻型胰腺炎：禁食1~3d
- 镇痛
- 用阿托品、哌替啶
- 禁用吗啡（Oddi括约肌痉挛）
- 抑制胰液
- 重症
- 生长抑素、抑制胰酶活性
- 轻型
上消化道出血
- 定义
- Treitz韧带以上
- 出血量>1000ml（20%）
- 病因
- 消化溃疡（最常见）
- 症状
- 呕血、黑便（硫化铁）
- 首选：内镜（24~48h内）
- 出血量
-
5ml：大便隐血试验（+）
-
50ml：黑便
-
250ml：呕血
- 1000ml：休克
-
- 饮食
- 禁食：大呕血
- 温凉、流食：少量呕血
- 禁食、限蛋白：食管-胃底静脉曲张出血
- 非食管-胃底静脉曲张出血
- 抑制胃酸分泌
- 避免用对胃黏膜刺激药
- 食管-胃底静脉出血止血
- 药物
- 血管加压素，降门静脉压力
- 生长抑素最常用
- 内镜
- 硬化剂：形成血栓
- 黏合剂：曲张静脉闭塞
- 三腔管
- 胃150~200ml气体
- 食管100ml气体
- 压迫12~24h应放松
- 每次放气15~30min
- 出血停止后放气观察24h
- 药物
急性肾小球肾炎
- 病因
- β-溶血性链球菌
- 免疫复合物性肾小球肾炎
- 症状
- 典型
- 少尿、蛋白尿
- 水肿：先从颜面部开始
- 血尿：呈洗肉水、茶褐色
- 高血压：水钠潴留所致
- 严重
- 心力衰竭
- 端坐呼吸、粉红色痰
- 半卧位、强心、利尿
- 高血压脑病
- 头痛、呕吐、惊厥
- 硝普钠（现配现用）
- 急性肾衰竭
- 心力衰竭
- 典型
- 护理问题
- 体液过多：与肾小球滤过率下降有关
- 潜在并发症：心衰、高血压脑病、肾衰
- 检查
- 尿液：变形红细胞、红细胞管型、尿蛋白
- 补体：总补体、C3下降，8周内恢复正常
- ASO测定：增高，提示近期有链球菌感染
- 肾功能：肾小球滤过率下降
- 护理措施
- 休息：急性期绝对卧床2~3周
- 活动
- 水肿消退、血压正常
- 肉眼血尿消失
- 对症治疗
- 水肿——利尿
- 高血压——降压
- 控制感染灶：青霉素、头孢菌素
- 饮食
- 低盐
- 肾功能不全时，应减少蛋白
肾病综合征
- 病因
- 免疫
- 症状
- 大量蛋白尿
- 最根本的改变
- 引起低蛋白血症
- 24h>3.5g
- 低蛋白血症
- 胶体渗透压下降
- <30g/L
- 水肿
- 最突出的体征
- 血浆胶体渗透压下降
- 高脂血症
- 大量蛋白尿
- 并发症
- 感染是主要并发症
- 血栓以肾静脉血栓最常见
- 护理
- 护理问题
- 体液过多：蛋白下降引起胶体渗透压下降
- 感染：使用激素、免疫抑制剂有关
- 饮食
- 正常量优质蛋白
- 水肿时应低盐饮食
- 少食动物脂肪，多食植物油
- 利尿
- 利尿不能过猛
- 每天体重下降<0.5~1kg
- 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制药
- 护理问题
- 治疗
- 抑制免疫
- 激素
- 首选药（泼尼松）
- 抑制炎症和免疫反应
- 注意：量足、撤药慢
- 副作用
- 消化性溃疡
- 感染
- 骨质疏松
- 细胞毒性药物
- 常用环磷酰胺
- 副作用：膀胱炎
- 激素
- 抑制免疫
急性白血病
- 表现
- 贫血
- 为首发症状
- 贫血原因：白血病细胞干扰红细胞
- 发热
- 原因：感染（成熟粒细胞缺乏）
- 出血
- 出血主要原因：血小板减少
- M₃型易并发DIC
- 浸润
- 肝脾淋巴结肿大：见于急淋
- 胸骨下段压痛
- 粒细胞肉瘤：见于眼眶
- 牙龈增生肿胀：见于M₄、M₅
- CNSL
- 药物不易透过血-脑屏障
- 是髓外复发主要根源
- 多在缓解期，多见急淋
- 脑膜白血病：头痛、颈强直
- 贫血
- 检查
- 血象：白细胞增多，部分病人白细胞减少
- 骨髓象
- 是确诊白血病的主要依据
- 骨髓增生极度活跃，>30%
- 奥尔小体：见于急非淋
- 治疗原则
- 对症
- 纠正贫血：输浓缩红细胞
- 控制出血：血小板<20，输血小板
- 预防尿酸肾病：多喝水、别嘌醇
- 化疗
- 急淋用DVLP，急非淋用DA、IA
- M₃：维甲酸+三氧化二砷
- 中枢神经系统白血病
- 甲氨蝶呤鞘内注射
- 头痛：去枕平卧4~6h
- 根治：骨髓移植
- 对症
- 化疗
- 局部反应
- 首选中心静脉，速度慢、盐水冲洗
- 发生静脉炎时用普鲁卡因封闭
- 化疗药外渗
- 尽量回抽
- 解毒：硫代硫酸钠、右丙亚胺
- 封闭：利多卡因
- 涂抹50%硫酸镁、冷敷、抬高受累部位
- 骨髓抑制：骨髓抑制最强时间为化疗后7~14d
- 胃肠反应
- 多出现在用药后1~3h
- 避免在治疗前后2h内进食
- 口腔溃疡
- 厌氧菌用过氧化氢
- 真菌用碳酸氢钠、制霉菌素
- 疼痛用利多卡因漱口
- 其他
- 长春新碱：末梢神经炎；维生素B₁
- 柔、阿、高
- 心肌、心脏传导损害
- 用药滴速<40滴/分
- 甲氨蝶呤：引起口腔溃疡，用亚叶酸钙
- 环磷酰胺
- 出血性膀胱炎、血尿
- 多饮水、碱化尿液、别嘌醇
- 局部反应
甲亢
- 症状
- 甲状腺素过多
- 高代谢：多、饮、食
- 精神：激动、不能集中
- 心血管：心率快、脉压大
- 消化：蠕动快、腹泻
- 骨骼肌：下肢瘫痪
- 甲状腺肿大
- 对称、移动、无痛、杂音
- 甲状腺眼症
- 甲状腺素过多
- 检查
- T₃、T₄
- FT₃、FT₄：首选，甲亢时升高
- TT₄：筛选，甲亢时升高
- TSH：最敏感，甲亢时降低
- BMR
- 方法：禁食12h，睡眠8h，空腹
- 公式：脉压+脉率-111
- 正常值：-10%~+10%
- 轻+20%~30%，中+30%~60%，重>60%
- T₃、T₄
- 治疗
- 药物
- 代表药：硫脲类、MTU、PTU；咪唑类
- 机制
- 抑制甲状腺素（TH）合成
- 抑制免疫
- 抑制T₄变为T₃
- 副作用
- 粒细胞减少
- 白<3或中<1.5时应停药
- 手术
- 方式：甲状腺全/次全切除
- 适应证
- 继发性甲亢、腺瘤、恶变
- 中度以上原发性甲亢、复发
- 有压迫症状、胸骨后甲状腺肿
- 禁忌
- 青少年不宜手术
- 禁用于妊娠哺乳期
- ¹³¹I
- 机制：破坏滤泡，减少TH合成、释放
- 副作用：甲状腺功能减退
- 妊娠甲亢
- 药物：首选PTU
- 手术：妊娠4~6个月手术治疗
- 禁用：禁用¹³¹I，慎用普萘洛尔
- 药物
- 护理
- 一般
- 高热量、高蛋白、无碘饮食
- 限制含纤维素高的食物
- 眼
- 戴深色眼镜，涂眼药水、眼膏
- 不能闭眼：用无菌纱布、眼罩
- 减轻水肿：低盐、抬高头部
- 术前
- 碘
- 目的：降低基础代谢率
- 用复方碘化钾
- 手术：脉90次/分，基础+20%
- 作用：抑制TH释放、减少充血
- 不准备手术者禁用碘剂
- 普萘
- 减慢心率，缩短术前准备时间
- 哮喘、心动过缓禁用
- 碘
- 术后
- 清醒后取半卧位，引流管留24~48h
- 饮食：少量温凉，勿过热
- 药物：继续服用碘化钾
- 一般
- 并发症
- 呼困
- 原因：切口内出血
- 症状：48h内，最危急
- 治疗：床边拆开缝线，清除血肿
- 喉返
- 一侧：声音嘶哑
- 双侧：呼吸困难
- 喉上
- 外支：音调低
- 内支：呛咳
- 手足抽搐
- 病因：甲状旁腺被误伤
- 治疗
- 限制肉、乳、蛋，注射钙
- 预防：保留甲状旁腺
- 甲状腺危象
- 病因：大量T₃、T₄释放
- 症状
- 体温高、心率快
- 上吐下泻、休克、昏迷
- 治疗
- 抑制TH合成：PTU
- 抑制TH释放：碘溶液
- 激素：加强应激能力
- 透析：降低TH浓度
- 对症：降温、镇静
- 预防
- 充分术前准备
- 基础代谢率正常后再手术
- 呼困
糖尿病
- 症状
- 多尿、饮、食，体重轻
- 分类
- 1型
- B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
- 主要死因是：肾病
- 2型
- 胰岛素抵抗、相对缺乏
- 主要死因：心血管疾病
- 1型
- 并发症
- 急
- DKA
- Kussmaul呼吸
- 呼吸烂苹果味
- 血糖16.7~33.3
- 酮体阳性
- 高渗
- 严重脱水、昏迷
- 血糖33.3~66.6
- 酮体阴性
- DKA
- 慢
- 大血管：主、冠状、肾动脉
- 肾病：蛋白尿
- 神经：周围神经
- 足：坏疽与溃疡
- 低糖
- 非糖尿病：≤2.8mmol/L
- 糖尿病：≤3.9mmol/L
- 急
- 检查
- 尿：糖尿病诊断重要线索
- 血糖
- 空腹
- 正常值：<6.1
- 受损：6.1~7
- 糖尿病：≥7.0
- 随机血糖
- 糖尿病：≥11.1
- OGTT
- 正常：2h<7.8
- 耐量减低：7.8~11.1
- 糖尿病：2h血糖>11.1
- 空腹
- CH bA1测定：取血前8~12周血糖
- 妊娠糖尿病
- 空腹>5.1
- OGTT试验1h≥10；2h≥8.5
- 治疗
- 饮食
- 低糖、低脂、高纤维
- 早1/5，中晚各2/5
- 运动
- 餐后1h，不空腹运动
- 饮食
- 口服药
- 磺脲
- 刺激B细胞，2型糖尿病
- 餐前半小时，低血糖
- 非磺脲
- 刺激B细胞；餐后血糖高的2型糖尿病
- 瑞格列奈
- 低血糖
- 双胍
- 超重的2型糖尿病
- 二甲双胍，进餐时或餐后
- 胃肠道反应、酸中毒
- 葡萄糖苷酶
- 餐后血糖高
- 阿卡波糖
- 腹胀、腹泻
- 磺脲
- 胰岛素
- 适应证：1型糖尿病
- 保存：未开封冷藏，开封的常温
- 吸收：先抽短，再抽长，避免影响速效性
- 用药：普通饭前30min，鱼精早餐前1h
- 部位：自己注射用腹部、大腿前侧
- 注射部位经常更换
- 副作用
- 低血糖：最常见，补糖
- 黎明
- 早晨血糖高
- 睡前增加胰岛素
- Somogyi
- 早晨血糖高
- 睡前减少胰岛素
- 睡前加餐
- 夜间多次测血糖
- 并发症治疗
- DKA
- 输液是首要、关键的措施
- 胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱
- 糖尿病足
- 溃疡处清创、引流、促进肉芽生长
- 不能烫脚、不赤脚、不穿拖鞋
- 糖尿病肾病：ACEI
- DKA
系统性红斑狼疮
- 病因：病毒、雌激素、阳光、药物
- 病理
- 基本病理：炎症反应和血管异常
- 特征改变：狼疮小体、洋葱皮样改变
- 表现
- 皮肤：蝶形红斑，在暴露部位
- 关节痛：对称性，较少畸形，近端指间关节、腕、膝关节
- 脏器损害
- 肾：几乎均有肾损害，表现为蛋白尿、管型尿
- 肾衰是常见死亡原因
- 血液：正色素正细胞性贫血
- 检查
- ANA：筛选
- 抗dsDNA：标记抗体之一，活动期
- 抗Sm抗体：标记性抗体，与活动无关
- 治疗
- 激素：首选，抑制炎症和抗狼疮抗体反应
- 免疫抑制剂：环磷酰胺
- 非甾体类：阿司匹林、吲哚美辛
- 护理
- 皮肤
- 避免阳光照射
- 禁用肥皂水，避免化妆品、染发
- 饮食：禁用含补骨脂素食物
- 生育指导：免疫抑制剂停半年以上可妊娠
- 皮肤
脑血管疾病
- 脑出血
- 病因：高血压
- 表现
- 壳核：多累及内囊、豆纹动脉、三偏征
- 脑干（脑桥）：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热、呼衰
- 小脑：眼球震颤、共济失调
- 诊断：头颅CT是首选检查，高密度影
- 治疗
- 降低颅内压：用甘露醇，禁用吗啡
- 调整血压
- 控制出血：绝对卧床2~4周，头抬高、放冰袋
- 蛛网膜下腔出血
- 病因：颅内动脉瘤
- 症状：脑膜刺激征、无偏瘫
- 检查
- 头颅CT是确诊的首选检查
- 脑血管造影是确诊病因
- 腰椎穿刺最有诊断价值
- 护理
- 绝对卧床4~6周
- 抬高床头，头部放冰袋
- 避免颅内压增高
- 避孕1~2年
- 短暂性脑缺血发作
- 病因：动脉硬化
- 症状
- 突然起病
- 24h内恢复正常
- 脑血栓形成
- 病因：动脉粥样硬化、三高
- 发病形式：有前驱症状，缓慢起病
- 临床表现
- 睡眠或安静时发病
- 晨起时发现肢体偏瘫
- 辅助检查
- 脑脊液正常
- 头颅CT：低密度影
- 脑栓塞
- 病因
- 房颤（最常见）、心脏瓣膜病
- 脂肪栓塞、空气栓塞
- 发病形式：无前驱症状，突然出现
- 临床表现
- 多在活动中突然出现
- 偏瘫、失语等症状
- 辅助检查
- 脑脊液检查正常
- CT检查：低密度影
- 病因
- 脑血栓形成和脑栓塞的治疗
- 早期溶栓
- 发病3~4h内进行
- rt-PA、尿激酶
- 调整血压
- 抗血小板聚集：阿司匹林
- 抗凝治疗：低分子肝素、华法林
- 其他治疗：平卧位，头部禁用冰袋冷敷
- 早期溶栓
帕金森病
- 病因：黑质和黑质纹状体病变导致多巴胺减少
- 症状
- 静止性震颤
- 一侧上肢远端开始
- 静止时明显，运动时减轻
- 搓丸样动作
- 肌强直：铅管样强直、齿轮样强直
- 运动迟缓
- 随意运动减少，动作笨拙
- 写字过小、面具脸
- 姿势步态异常：慌张步态、前冲步态
- 静止性震颤
- 护理
- 生活护理：鼓励做力所能及的事情
- 心理护理
- 促进病人与社会交往
- 鼓励病人多活动
- 运动护理：起步困难者，尽量跨大步，注视前方
- 饮食护理
- 从小量食物开始，不催促
- 咀嚼能力差的进食易消化食物
- 高热量、高维生素、低脂、优质蛋白饮食
- 治疗
- 抗胆碱能
- 安坦、东莨菪碱
- 用于震颤明显者
- 前列腺肥大、青光眼禁用
- 左旋多巴
- 是最基本、最有效药物
- 机制：补充体内多巴胺
- 代表药：美多巴
- 避免与高蛋白食物一起服用
- 多巴受体激动剂
- 代表药：普拉克索
- 小剂量开始，避免使用利血平
- 抗胆碱能
- 疗效观察
- 用药应从小剂量开始，避免使用利血平、氟哌啶醇
- 开-关现象：加用多巴胺
- 剂末恶化：增加服药次数或增加剂量
心肌梗死
- 病因：心肌缺血20~30min
- 症状
- 心律失常
- 最早：胸痛，硝酸甘油无效
- 最常见：室早
- 主要死因：室颤
- 室颤先兆
- 成对室速
- 频发室早
- R on T
- 心源性休克：血压下降、休克症状
- 心力衰竭：血压下降、咳粉红色泡沫痰
- 心律失常
- 检查
- 心电图
- Q波、ST抬高、T倒置
- 定位
- 广泛：V₁~V₅
- 前间壁：V₁~V₃
- 局限前：V₃~V₅
- 下壁：Ⅱ Ⅲ aVF
- 高侧壁：Ⅰ aVL
- 确诊：冠状动脉造影
- 血
- 最敏感：cTnI、cTnT
- 最早：肌红蛋白
- 心电图
- 护理
- 饮食：低热量、低脂、少量多餐
- 休息
- 12h内：卧床
- 24h：床上活动
- 第3d：床边
- 5~7d：室内行走
- 吸氧：改善心肌缺氧、缓解疼痛
- 解除疼痛：吗啡、哌替啶、硝甘
- 再灌注治疗
- 3~6h，不超过12h
- 方法
- PCI
- 3~6h（最多12h内）
- 股动脉：压6~8h
- 桡动脉：压4~6h
- 溶栓
- 药物：UK、SK、rt-PA、t-PA
- 禁忌
- 6个月脑血管
- 1个月内有大手术
- 24h内非压迫穿刺
- PCI
- 其他治疗
- 心律失常
- 室性：利多卡因
- 室颤：电除颤
- 缓慢：阿托品
- 心衰：心梗24h内禁用洋地黄
- 降低死亡率：β受体和钙通道阻滞药、ACEI
- 心律失常
心绞痛
- 病因：冠状动脉粥样硬化引起狭窄
- 症状
- 痛
- 部位：胸骨中、上段
- 性质：压迫、濒死、发闷
- 时间：3~5min
- 缓解：硝酸甘油、休息
- 诱因：情绪激动、饱餐、运动
- 痛
- 诊断
- 心电图（最常用）：ST段压低
- 冠状动脉造影（金标准）
- 饮食：低热量、低脂肪、少量多餐、不过饱
- 治疗
- 发作期
- 首选：硝酸酯类，如硝酸甘油
- 硝酸甘油
- 舌下含化
- 1~2min起效，持续30min
- 舌下保留唾液，有利于吸收
- 用药后平卧，防止低血压
- 禁忌证：青光眼、低血压
- 该药放在棕色瓶内避光保存
- 缓解期
- 改善缺血
- β受体阻断：降低死亡率
- 钙通道阻滞：解除冠脉痉挛
- 预防心梗
- 阿司匹林：抑制血小板聚集，饭后
- 氯吡格雷：抑制血小板聚集，支架术后
- ACEI：用于心绞痛合并糖尿病、心衰
- 调血脂：辛伐他汀
- 改善缺血
- 发作期
烧伤
- 病理生理
- 渗出期：休克是48小时内主要死因
- 感染期：晚期主要死因是感染
- 修复期：Ⅲ度需要皮肤移植修复
- 症状
- 面积
- 头：发、面、颈（333）
- 双上肢：手、前臂、上臂（567）
- 躯干：腹、背、会阴（13、13、1）
- 下肢：臀、大、小、足（5、21、13、7）
- 分度
- Ⅰ度：表皮浅层、无水疱、创面红斑
- 浅Ⅱ度
- 真皮浅层，大小不一水疱
- 剧痛、创面红润
- 深Ⅱ度：真皮深层、小水疱、红白相间
- Ⅲ度
- 皮肤全层，无水疱、无痛
- 皮肤呈蜡白或焦黄
- 程度
- 轻：Ⅱ度面积<10%
- 中：Ⅱ度11%~30%，Ⅲ度<10%
- 重：总面积30%~50%，Ⅲ度11%~20%
- 特重：总面积>50%、Ⅲ度>20%
- 面积
- 现场救护
- 脱离热源
- 酸碱烧伤：清水冲洗
- 生石灰烧伤：去除石灰再冲洗
- 磷烧伤：烧伤部位浸入水中
- 防止休克
- 合并颅脑损伤者禁用吗啡
- 口服淡盐水，避免饮白开水
- 脱离热源
- 补液护理
- 烧伤补液
- 量：第1个24h：体重×面积×1.5+2000
- 种类
- 晶体首选平衡盐
- 胶体首选血浆
- 生理需要量：葡萄糖
- 比例：胶体和晶体是1:2，特重是1:1
- 速度：首个8h内输1/2
- 原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢
- 维持血容量
- 轻者口服淡盐水或烧伤饮料，重者补液
- 补足指标
- 尿量30~50ml，脉率<120
- 收缩压90，脉压20
- 中心静脉压为5~12
- 尿量是最可靠指标
- 烧伤补液
- 创面护理
- 清创：水疱保留，只抽去水疱液
- 包扎疗法：用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤
- 暴露疗法
- 适应证
- Ⅲ度、头面颈会阴烧伤
- 铜绿假单胞菌、真菌感染
- 室温：28~32℃；湿度40%
- 适应证
- 磺胺嘧啶银：控制感染、创面干燥结痂、促进愈合
- 其他护理
- 烧伤肢体取功能位，手指垫油纱条
- 高蛋白、高热量饮食
- 保护性隔离
颅内压增高
- 概述
- 颅内压正常值：70~200mmH₂O
- 颅内压增高：>200mmH₂O
- 症状
- 三主症
- 头痛
- 喷射性呕吐
- 视乳头水肿
- 二慢一高
- 血压高
- 脉搏慢而有力
- 呼吸深而慢
- 意识障碍
- 三主症
- 检查
- 腰椎穿刺：颅内压增高时禁用
- 影像学：CT首选
- 治疗：病因治疗是最根本治疗方法
- 护理
- 一般护理
- 抬高床头，有利于颅内静脉回流
- 限制液体输入量
- 躁动不安者切忌强制约束
- 防止颅内压增高
- 避免情绪激烈波动
- 咳嗽和用力排便时可诱发脑疝
- 便秘者避免高压大量灌肠
- 用药护理
- 脱水剂：20%甘露醇，10~20min快速静滴
- 肾上腺皮质激素：改善血脑屏障通透性
- 一般护理
- 冬眠疗法
- 先用冬眠药物，再进行物理降温
- 降温速度每小时下降1℃，肛温维持在33~35℃
- 不宜翻身或移动体位，避免发生体位性低血压
- 脉搏>100次/分，收缩压<100mmHg，应停药
- 停药时先停降温药，再停冬眠药
- 脑室外引流
- 固定：高于侧脑室平面10~15cm
- 引流量：每日不超过500ml
- 保持通畅：堵塞时可挤压管道，不可冲洗
- 无菌：更换引流袋时先夹住引流管
- 拔管
- 引流时间为1周
- 拔管前行头颅CT检查
乳腺癌
- 病因：雌酮、雌二醇
- 病理
- 浸润性非特殊癌常见
- 淋巴转移最主要（腋窝）
- 症状
- 肿块：无痛、单发，外上象限
- 酒窝症：不光滑、不整齐、不清楚
- 橘皮样：Cooper韧带、淋巴管被堵塞
- 转移：淋巴转移最常转移至腋窝
- 特殊
- 炎性：红肿，预后极差
- 湿疹样：瘙痒、糜烂
- 鉴别
- 纤维瘤
- 好发外上象限
- 表面光滑，分界清
- 乳头状瘤：乳头溢液，手术治疗
- 乳腺增生：胀痛、肿块，与月经有关
- 纤维瘤
- 检查
- 普查：钼靶
- 确诊：病理学检查
- 治疗原则
- 手术
- 雌激素受体阳性：内分泌治疗
- 护理
- 术前
- 妊娠期应终止妊娠
- 哺乳期应断奶
- 术后
- 上肢肿胀
- 患肢抬高
- 下床时患肢抬高高于胸前
- 远心端按摩
- 引流管
- 有利于渗液排出
- 使皮瓣建立血液循环
- 引流液<10~15ml拔管
- 伤口绷带
- 绷带包扎，建立血液循环
- 松紧度能容纳一手指
- 绷带维持7~10d
- 上肢肿胀
- 术前
- 锻炼
- 术后24h内活动手，术后1~3d上肢等长收缩
- 术后4~7d患侧手洗脸、刷牙，摸同侧耳朵
- 术后1~2周肩关节活动，10d手指爬墙、梳头
- 注意：7d内不外展
食管癌
- 病因：亚硝胺、遗传、维生素、饮食等
- 病理
- 好发胸中段，鳞癌多见
- 主要经淋巴转移
- 症状
- 早期：不明显，梗噎感
- 中晚：进行性吞咽困难（典型）
- 检查
- 普查：食管拉网脱落细胞学检查
- 确诊：食管镜+病理活检
- 治疗：手术为主
- 术前护理
- 营养：高蛋白、高热量
- 呼吸道：术前4周戒烟
- 胃肠道
- 术前3d流食，术前12h禁食
- 术前1晚生理盐水：减轻水肿
- 术前3~5d用抗生素
- 结肠代食管
- 术前2d无渣流食
- 术前晚清洁灌肠
- 手术日晨放胃管，不能强行插入
- 术后护理
- 术后3~4d内禁食，排气后拔胃管
- 术后3周进普食，少量多餐，避免生冷硬
- 术后反酸：饭后2h内勿平卧，头抬高、抑酸
- 胃肠减压
- 经常挤压胃管，避免堵塞
- 堵塞：少量生理盐水低压冲洗
- 胃管脱出后不可再盲目插入
- 结肠代食管：有血性液体提示坏死
- 并发症
- 出血：术后3h胸腔引流量为200ml
- 吻合口瘘
- 最严重并发症
- 原因：解剖、血供、张力、感染等
- 症状：胸痛、呼吸困难、高热
- 处理：禁食水、胃肠减压、引流
- 乳糜胸
- 原因：胸导管
- 症状：胸闷、气急、血压下降
- 治疗：胸腔引流
- 健康教育
- 进食后胸闷：餐后2h不能平卧
- 饮食：禁食过硬食物
- 锻炼：肩关节功能锻炼
先天性心脏病
- 分类
- 左向右：房间隔、室间隔、动脉导管
- 右向左：法洛四联症
- 无分流：肺动脉狭窄
- 房间隔缺损
- 杂音：肺动脉瓣区
- 并发症：肺炎（最常见）、心力衰竭
- 检查
- 确诊：超声心动图
- 胸片：舞蹈症
- 治疗：手术时间：3~5岁
- 室间隔缺损
- 杂音：左缘2~4肋间
- 并发症：呼吸道感染、心力衰竭、感染性心内膜炎
- 确诊：超声心动图
- 动脉导管未闭
- 症状：差异性青紫（下肢）
- 杂音：连续性机器样（收、舒）
- 并发症：呼吸道感染、心力衰竭、感染性心内膜炎
- 检查：超声心动图
- 治疗
- 服用吲哚美辛，促进导管关闭
- 手术：尽早手术
- 法洛四联症
- 组成：肺动脉狭窄、室缺、右心室肥大、骑跨
- 症状：蹲踞、青紫、靴形心、杵状指
- 检查：超声心动图
- 并发症：红细胞增多、脑血栓、脑脓肿
- 治疗
- 缺氧发作
- 膝胸位
- 普萘洛尔、吗啡
- 预防血栓：补足液体
- 缺氧发作
腹外疝
- 特点
- 疝环、囊、内容物、疝外被盖组成
- 疝环：是腹壁薄弱或缺损处
- 疝内物：小肠多见
- 病因
- 腹壁强度低：是发病基础
- 腹内压增高：咳嗽、便秘
- 分类
- 嵌顿性疝：疝块增大、痛
- 绞窄性疝：肠管有缺血坏死、疝红肿热痛、腹膜炎
- 症状
- 斜疝：经腹股沟管突出，进阴囊；压深环后不再突出
- 直疝：从直疝三角突出，不进阴囊；压深环后可再突出
- 股疝：经卵圆窝突出，极易嵌顿；疝内容物为大网膜、小肠；妊娠导致腹内压增高引起
- 脐疝：经脐环突出；啼哭是最常见原因；疝内容物多为大网膜
- 治疗
- 非手术：1岁以内
- 手术：手术修补
- 嵌顿和绞窄
- 手法：3~4h内
- 手术：有腹膜炎
- 术前护理
- 消除腹内压增高因素
- 停烟2周，阿司匹林停7天
- 嵌顿疝：疝突然增大、痛
- 术前晚灌肠，术晨导尿
- 术后护理
- 体位
- 平卧，膝下垫软枕
- 可以缓解切口张力
- 活动
- 传统手术：3~5d下床
- 无张力修补：当日或次日
- 3个月内避免重体力劳动
- 防止腹内压增高：如咳嗽、便秘
- 预防阴囊水肿：切口压沙袋、托阴囊
- 体位
肠梗阻
- 治疗
- 肛门排气提示梗阻解除
- 禁食、胃肠减压
- 饮食：排气后进流食
- 病因
- 机械性：最常见，肠腔狭窄引起
- 动力性：麻痹性肠梗阻见于腹膜炎
- 血运性肠梗阻
- 机械性肠梗阻
- 粘连性
- 腹腔有手术史
- 非手术治疗
- 肠扭转
- 青壮年，饱餐后运动
- 剧烈腹痛，腹胀不对称
- 易发生绞窄性肠梗阻
- 及时手术
- 肠套叠
- 多在2岁内，回盲型多见
- 果酱样便、腹部包块
- 48h内空气灌肠
- 48h后手术
- 粘连性
- 症状
- 典型：停止排便排气、腹胀、腹痛、呕吐
- 麻痹性：持续性胀痛、肠鸣音消失
- 机械性：阵发性腹痛、肠鸣音亢进
- 绞窄性
- 持续性腹痛、腹膜刺激征
- 腹穿有血、呕吐或大便有血
- 电解质
- 高位肠梗阻：代碱
- 低位肠梗阻：代酸
- X线：立位腹平片见气液平面
阑尾炎
- 解剖
- 麦氏点：脐与右髂连线中外1/3
- 易坏死原因：无侧支的终末动脉
- 病因：淋巴滤泡增生引起阑尾管腔阻塞
- 腹痛
- 典型：转移性右下腹痛
- 单纯性：轻度隐痛
- 化脓性：阵发性胀痛
- 坏疽性：持续性剧痛
- 穿孔性：腹痛突然加剧、腹膜炎
- 症状
- 腹膜刺激征：壁层腹膜受刺激
- 阑尾周围脓肿：右下腹部包块
- 门静脉炎：有黄疸
- 体征
- 腰大肌试验：阑尾位置深
- 闭孔内肌试验：靠近闭孔内肌
- 治疗
- 首选阑尾切除术
- 阑尾周围脓肿：3个月后手术
- 护理
- 体位：半卧位减轻腹痛
- 禁止灌肠
- 并发症
- 出血：术后24h内
- 切口感染：最常见
- 盆腔脓肿：里急后重等
- 残株炎：超过1cm
- 特殊类型阑尾炎
- 小儿
- 病情发展快且重
- 全腹痛，穿孔率高
- 手术治疗
- 老年人
- 症状体征不明显
- 病情重，易坏死
- 及早手术
- 妊娠
- 压痛点上移
- 腹膜刺激征不明显
- 炎症易扩散，易流产
- 及早手术，黄体酮
- 小儿
大肠癌
- 病因
- 饮食：高脂肪、高动物蛋白等
- 癌前病变、遗传
- 病理
- 溃疡型最常见
- 转移途径：淋巴转移最常见
- 症状
- 排便习惯和粪便性状
- 结肠癌
- 右半：腹部肿块
- 左半：肠梗阻
- 直肠癌
- 直肠刺激症状
- 黏液血便
- 检查
- 直肠指检：直肠癌最重要检查
- 隐血试验：筛选、普查
- 癌胚抗原：诊断、监测复发
- 内镜检查：取病理，可确诊
- 治疗
- Miles手术：适用腹膜返折以下
- Dixon手术：适用腹膜返折以上
- 术前护理
- 饮食：高蛋白、高热量
- 肠道
- 传统饮食：术前3d少渣，2d无渣流
- 全肠道灌洗法：术前12~24h开始
- 导泻法：高渗、等渗、中药
- 抑制细菌：前3d抗生素
- 阴道冲洗：术前3d每晚冲洗阴道
- 术晨放胃管、导尿管
- 术后护理
- 术后2~3d肠蠕动后拔胃管
- 腹腔引流管放置5
7d，尿管12周 - 预防吻合口瘘：术后7~10d内禁止灌肠
- 造口
- 正常造口颜色呈红色
- 2~3d开放造口
- 根据病情情况、造口大小选择造口袋
- 造口袋充满1/3~1/2排泄物时应更换
- 勿过多食用粗纤维、产气食物
痔
- 病因
- 肛垫下移
- 静脉曲张
- 分类
- 内痔
- 齿状线以上
- 截石位：3、7、11点
- 膝胸位：9、1、5点
- 外痔
- 齿状线以下
- 内痔
- 症状
- 内痔
- 无痛性出血、痔块脱出
- 分期
- Ⅰ期：不脱出
- Ⅱ期：自行回纳
- Ⅲ期：用手托回
- Ⅳ期：长期脱出
- 外痔
- 潮湿、瘙痒
- 血栓外痔：剧痛
- 内痔
- 治疗
- 非手术
- 注射
- 产生无菌性炎症
- 红外线
- 蛋白质凝固
- 注射
- 手术
- 血栓性外痔
- 非手术
- 护理
- 术前
- 少吃辛辣
- 避免久坐、站
- 坐浴
- 高锰酸钾
- 43~46℃
- 20~30min
- 嵌顿痔：手法复位
- 术后
- 3d内勿排便
- 切忌灌肠
- 疼痛：去敷料，镇痛药
- 肛门狭窄：扩肛
- 术前
- 检查体位
- 左侧位：结肠镜、直肠检查
- 膝胸位：最常用，短时间检查
- 截石位：肛门会阴检查和手术
- 蹲位：内痔、直肠脱垂
胆管结石
- 结石成分
- 肝外：胆固醇
- 肝内：胆色素
- 症状
- Charcot
- 腹痛
- 寒战高热
- 黄疸
- Charcot
- 检查：首选B超
- 护理
- 饮食：高蛋白、低脂肪
- 胆绞痛：用哌替啶，禁吗啡
- T管
- 目的：引流胆汁、残余结石
- 固定
- 引流管不超过腹部切口
- 平卧时引流管不过腋中线
- 量
- T管胆汁多：胆道下段梗阻
- 阻塞
- 由近向远挤压
- 少量无菌盐水缓慢冲洗
- 50ml注射器负压抽吸
- 清洁
- 每日换连接管和引流瓶
- 不必定时冲洗T管
- 拔管
- 时间：术后10~14d
- 指征：无黄疸、腹痛、发热
- 方法：夹管1~2d
下肢静脉曲张
- 病因
- 静脉壁软弱
- 静脉瓣膜缺陷
- 浅静脉压力升高（站立、便秘）
- 症状
- 下肢沉重、乏力
- 皮肤温度高、有色素、溃疡
- 检查
- 深静脉
- 确诊：下肢静脉造影
- 方法：下蹲10次
- 曲张明显，提示不通畅
- 大隐静脉
- 自上而下充盈：功能不全
- 深静脉
- 治疗
- 非手术
- 避免久坐、久站
- 穿弹力袜、绷带
- 硬化剂：引起炎症反应
- 曲张破裂出血：加压
- 手术治疗：最根本方法
- 非手术
- 护理
- 弹力绷带
- 穿前抬高患肢
- 自下而上包扎
- 能摸到足背动脉搏动
- 术后维持半年
- 体位：抬高患肢30°~40°
- 术后
- 术后早期下床活动预防血栓形成
- 血栓形成后
- 严禁按摩患肢
- 严禁压迫患肢
- 严格卧床
- 弹力绷带
泌尿损伤
- 肾损伤
- 病因
- 肾挫伤：最常见、最轻
- 肾蒂损伤：最重
- 症状：血尿
- 治疗
- 非手术
- 肾挫伤
- 卧床2~4周
- 手术：肾部分切除术卧床1~2周
- 非手术
- 病因
- 膀胱损伤
- 病因：骨盆骨折
- 症状
- 腹膜炎
- 腹痛
- 腹膜内
- 腹膜外
- 下腹痛
- 血尿、排尿困难、休克
- 检查
- 确诊：膀胱造影
- 导尿、注水试验
- 治疗
- 非手术
- 用于膀胱挫伤
- 留置尿管7~10d
- 手术：用于较重的膀胱破裂
- 非手术
- 尿道损伤
- 病因
- 骑跨伤：尿道球部
- 骨盆骨折：后尿道
- 器械操作：球膜交界处
- 表现：尿道出血、排尿困难
- 检查
- 导尿
- 检查尿道是否连续
- 尿管留置2周
- 尿道造影：确定尿道损伤程度
- 导尿
- 治疗
- 紧急治疗
- 休克者应先抗休克
- 骨盆骨折应平卧
- 不宜导尿者应膀胱穿刺
- 尿道修补术后，留置尿管2~4周
- 尿道狭窄者需定期进行尿道扩张
- 紧急治疗
- 病因
前列腺增生
- 病因
- 性激素有关
- 好发移行带
- 症状
- 尿频：最早出现
- 进行性排尿困难：最典型
- 尿潴留、尿失禁
- 检查
- B超：测前列腺体积、残余尿
- 尿流动力学检查：<10ml/s
- PSA：鉴别前列腺癌
- 治疗
- α₁
- 特拉唑嗪
- 直立性低血压
- 5α
- 非那雄胺（保列治）
- 使前列腺体积缩小
- α₁
- 术前护理
- 饮食：粗纤维、易消化食物
- 急性尿潴留
- 导尿
- 耻骨上膀胱造瘘术
- 术后护理
- 膀胱冲洗
- 目的
- 冲洗1~3d
- 防止尿管堵塞
- 温度：体温接近
- 速度：根据尿色定
- 通畅：若堵塞可挤捏尿管
- 目的
- 并发症
- 膀胱痉挛：热敷、解痉
- 经尿道切除术综合征
- 原因：稀释性低钠血症
- 治疗：高渗盐水、脱水
- 出血
- 三腔气囊导尿管放在前列腺窝的上方
- 术后禁止灌肠、肛管排气
- 膀胱冲洗
尿石症
- 上尿路结石
- 症状
- 疼痛：肋脊角叩痛、向会阴放射
- 血尿：疼痛后出现
- 检查：X线平片、尿路造影
- 非手术治疗
- 小于0.6cm
- 大量饮水，缓解疼痛
- 体外冲击波
- 术前：X线检查
- 体位
- 肾碎石：健侧
- 肾盂：头高足低
- 肾下盏：头低位
- 休息：2次碎石间隔不少于7d
- 石街：腰痛、排尿困难
- 手术护理
- 肾造瘘
- 不常规冲洗
- 必要时低压冲洗，量<5~10ml
- 拔管前先夹闭1~2d
- 拔管后取健侧卧位
- 双J管
- 取半卧位，多饮水
- 避免剧烈活动、过度弯腰
- 留置4~6周，膀胱镜下取出
- 肾造瘘
- 症状
- 膀胱结石
- 症状
- 排尿突然中断
- 改变体位后可继续排尿
- 治疗：膀胱镜取石
- 症状
- 尿道结石
- 症状：排尿困难，点滴状
- 治疗
- 前尿道：石蜡油+挤出
- 后尿道：推入膀胱
膀胱癌
- 概述
- 病因：吸烟
- 转移：淋巴转移常见，转至盆腔
- 症状
- 血尿最常见、最早，为全程无痛血尿
- 膀胱镜取组织做病理可确诊
- 治疗
- 首选：手术治疗
- 保留膀胱者，需灌注药物治疗
- 术前护理
- 多饮水，避免血块堵塞尿路
- 术前3d抗生素
- 肠道准备
- 少渣半流质饮食
- 术晨清洁灌肠
- 手术日不排尿，防止误伤膀胱
- 术后护理
- 引流管
- 输尿管支架管：术后10~14d拔除
- 导尿管：新膀胱容量达150ml拔除
- 盆腔引流管：术后3~5d拔除
- 原位新膀胱
- 防止肠黏液堵塞管道
- 术后第3日冲洗膀胱
- 引流管
- 灌注化疗
- 目的：推迟肿瘤复发
- 药物：卡介苗、丝裂霉素、表柔比星
- 方法
- 灌注前4h禁饮水
- 排空膀胱
- 平、俯、左、右侧卧位
- 药液保留0.5~2h
四肢骨折
- 分类
- 病因分类
- 直接、间接暴力
- 疲劳骨折（长途行军）
- 形态分类
- 不完全：青枝骨折、裂缝骨折
- 完全骨折
- 时间分类：新鲜与陈旧骨折以2周为界
- 病因分类
- 症状
- 体征：畸形、假关节活动、骨擦音
- 检查：X线检查
- 并发症
- 早期：骨筋膜室综合征、脂肪栓塞
- 晚期：关节僵硬、缺血性肌挛缩
- 护理
- 牵引
- 床脚抬高以对抗牵引力量
- 纵轴与牵引线平行
- 牵引针孔处滴75%乙醇，防止感染
- 每日测量肢体长度，预防牵引过度
- 石膏
- 加速干固：提高室温、加强通风
- 患肢抬高，以利于静脉回流
- 压疮：禁用指尖按压，用手掌
- 并发症
- 骨筋膜室
- 原因：出血、包扎过紧
- 好发：前臂、小腿
- 症状：疼痛、苍白、发绀
- 治疗：放平，松解石膏、切开
- 石膏综合征
- 症状：呼吸费力、进食困难
- 预防：食量不过多，上腹开窗
- 骨筋膜室
- 牵引
- 症状
- 肱骨干
- 解剖：中下1/3骨折易伤桡神经
- 症状：桡神经损伤：垂腕
- 肱骨髁上
- 分型
- 伸：易伤肱动脉、尺神经
- 屈：不易伤动脉和神经
- 症状：肘后三角正常
- 分型
- Colles骨折
- 解剖：桡骨远端3cm内的骨折
- 症状：餐叉样、枪刺样畸形
- 股骨颈
- 分类
- 骨折线：头下和经颈骨折易坏死
- 按角度分
- 内：>50°，不稳定
- 外：<30°，稳定
- 症状：患肢缩短、内收、45°~60° 外旋
- 分类
- 股骨干
- 症状：中下1/3骨折易引起血管神经损伤
- 治疗：皮牵引用于3岁以下儿童
- 胫腓骨
- 易发生骨筋膜室综合征
- 儿童多为青枝骨折
- 肱骨干
医院内感染
- 院内感染
- 概念：入院48h后发生
- 分类
- 外源：病原菌来自体外
- 内源：病原菌来自体内
- 条件：传染源、传播途径、易感人群
- 途径：接触（医院主要）、空气、飞沫
- 种类
- 灭菌：戊、环、福尔马林
- 高效：过氧乙酸、过氧化氢
- 中效：醇类、碘类
- 低效：酚类、胍类、季铵盐类
- 原则
- 消毒液中不放纱布
- 浸泡时轴节打开、套盖掀开
- 使用前用无菌生理盐水冲洗干净
- 物理消毒
- 热力消毒
- 干热
- 燃烧法
- 最简单、彻底
- 破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌
- 干烤法
- 锐利刀剪除外
- 用于油剂和粉剂
- 用途：耐湿耐高温物品，如玻璃、橡胶
- 不用于外科手术器械
- 燃烧法
- 湿热
- 煮沸消毒
- 操作
- 水沸开始计时
- 5~10min杀死繁殖体
- 15min杀死芽胞
- 加1%~2%碳酸氢钠，提高沸点
- 盖子、轴节打开，导管灌水
- 注意
- 物品不能重叠
- 玻璃冷水放入，橡胶水沸放入
- 4h内未用需重新消毒
- 操作
- 压力蒸汽
- 最有效消毒方式
- 用途：器械、橡胶、玻璃、敷料、搪瓷
- 不用于凡士林等油剂和粉剂
- 注意
- 灭菌包不宜过大、过紧
- 布类放在金属、搪瓷上面
- 生物监测法是最可靠监测
- 煮沸消毒
- 干热
- 辐射消毒
- 紫外线
- 用途：空气、物品、液体消毒
- 方法
- 波长：200
280nm，温度：2040℃ - 空气：距离<1.8~2.2m，时间>30min
- 物品：距离25
60cm，时间2030min - 时间：灯亮5~7min开始计算
- 波长：200
- 日光：床垫、毛毯、书籍，曝晒6h
- 臭氧灯：用于空气、医院污水、诊疗用品
- 紫外线
- 热力消毒
- 化学消毒
- 消毒剂
- 戊二醛
- 不耐热的医疗器械消毒
- 加碳酸氢钠和亚硝酸钠
- 甲醛
- 不耐湿、不耐热、易腐蚀的器械
- 致癌，不用于空气消毒
- 环氧乙烷
- 用于不耐热、不耐湿的器械
- 不可用于食品、液体、油脂和粉剂
- 过氧乙酸
- 对金属、织物有腐蚀性
- 现配现用
- 含氯消毒剂
- 放置干燥、阴凉处
- 有腐蚀性和漂白作用
- 碘酊：不能用于黏膜消毒，需脱碘
- 碘伏：可以用于皮肤、黏膜消毒
- 乙醇
- 浓度：70%~80%
- 不用于黏膜和创面消毒
- 氯己定
- 又名洗必泰
- 为阳性离子，勿与肥皂混用
- 戊二醛
- 消毒剂
无菌和隔离
- 无菌技术
- 原则
- 操作前停止清扫30min
- 手在腰水平以上
- 纺织物有效期一般14d
- 持物钳
- 存放
- 浸泡轴节上2~3cm或1/2
- 使用
- 不可触及容器口
- 手持上1/3处，钳端向下
- 注意
- 不能夹油纱布和换药、消毒
- 浸泡时松开轴节
- 更换
- 浸泡存放每周消毒2次
- 干燥存放每4h换1次
- 存放
- 无菌容器
- 不可触及容器盖内面
- 取出物品不能再放回无菌容器内
- 每周更换1次，打开后使用时间<24h
- 无菌溶液
- 取溶液应先检查标签
- 打开后，24h内可再使用
- 无菌包
- 有效期7d，打开后有效期24h
- 无菌盘
- 铺好后，有效期4h
- 无菌手套
- 未戴手套的手不可触及手套外面
- 戴手套的手不可触及手套的内面
- 原则
- 隔离技术
- 划分
- 清洁区：更衣室、配膳室、值班室、库房；医务人员的浴室、卫生间
- 半污染：医护办公室、化验室、治疗室、内走廊
- 污染区：病室、处置室、出入院处理室、外走廊
- 原则
- 一般消毒
- 悬挂隔离标志，每日消毒房间
- 污染物品不放入清洁区
- 分泌物3次培养阴性，才解除隔离
- 终末消毒：传染病衣物先消毒、再清洗，最后消毒
- 一般消毒
- 隔离种类
- 严密：霍乱、鼠疫、传染性非典型肺炎
- 接触：破伤风、气性坏疽、丹毒
- 保护：抵抗力低下或极易感染
- 血液-体液：乙肝、艾滋病、梅毒
- 昆虫：乙脑、流行性出血热、疟疾
- 口罩
- 摘下后将污染面向内折叠
- 使用时间不超过4h
- 洗手
- 洗手：不少于15s
- 消毒手：2min
- 顺序：前臂、腕、手
- 隔离衣
- 盖住工作服，每天更换
- 勿污染衣领、面部、清洁面、帽子
- 悬挂
- 半污染：清洁面向外
- 污染区：污染面向外
- 划分
卧位
- 性质
- 被动卧位：昏迷、瘫痪
- 强迫卧位：哮喘出现端坐呼吸
- 仰卧位
- 去枕仰卧
- 昏迷病人，防止窒息
- 椎管内麻醉，防止头痛
- 中凹位
- 头10°~20°，下肢20°~30°
- 适用于休克病人
- 屈膝仰卧
- 腹部检查、导尿、会阴冲洗
- 去枕仰卧
- 半卧位
- 心肺疾病引起的呼吸困难
- 膈肌下降，肺活量增加
- 回心血量减少，减轻肺瘀血
- 胸腹盆腔手术后
- 渗出液局限于盆腔，感染局限
- 预防膈下脓肿
- 腹部手术后：减轻腹部切口张力，缓解疼痛
- 面颈部手术后：减少局部出血
- 心肺疾病引起的呼吸困难
- 端坐位：左心衰、心包积液、哮喘急性发作
- 俯卧位
- 腰背部手术后
- 胃肠胀气、胰胆管造影
- 跟骨、胫骨结节牵引
- 头低足高位
- 十二指肠液引流
- 肺部分泌物引流
- 胎膜早破（防止脐带脱垂）
- 头高足底位
- 颈椎骨折行颅骨牵引
- 降低颅内压
- 颅脑术后
- 侧卧位
- 灌肠、肛门检查、胃镜、肠镜检查
- 臀部肌肉注射、预防压疮
- 膝胸卧位
- 肛门、直肠、乙状结肠的检查
- 矫正子宫后倾、胎位不正
- 促进产后子宫复原
- 法洛四联症
- 截石位：膀胱镜、阴道灌洗、产妇分娩
- 更换卧位
- 翻身侧卧
- 一人
- 病人两手放腹部
- 两膝间放软枕
- 二人
- 一人：颈肩、腰
- 一人：臀、腘窝
- 一人
- 移向床头
- 一人
- 枕头横立床头
- 病人双手握床杆
- 二人
- 一人：颈肩、腰
- 一人：臀、腘窝
- 一人
- 轴线翻身
- 二人：用于脊椎受损或术后
- 三人：颈椎受损
- 注意
- 至少2h更换1次体位
- 先换药再翻身，不放松骨牵引
- 颅脑手术，只卧于健侧或平卧
- 翻身侧卧
病人清洁护理
- 口腔
- 溶液
- 0.02%氯己定：清洁口腔、广谱抗菌
- 0.02%呋喃西林：清洁口腔、广谱抗菌
- 甲硝唑：厌氧菌感染
- 1%~3%过氧化氢：抗菌、防臭
- 1%~4%碳酸氢钠：抗真菌
- 0.1%醋酸：铜绿假单胞菌
- 朵贝尔：抑菌、除口臭
- 注意
- 昏迷病人禁忌漱口
- 义齿放入冷水，不可放入热水或乙醇
- 溶液
- 头发
- 洗发：头发打结用30%乙醇
- 灭头虱配制：百部、50%乙醇、纯乙酸
- 皮肤
- 沐浴
- 室温22℃，饭后1小时沐浴
- 妊娠7个月以上禁盆浴
- 擦浴
- 室温24℃
- 先擦脸、颈部，最后会阴部
- 先脱健肢，后脱患肢
- 先穿患肢，再穿健肢
- 50%乙醇按摩，促进血液循环
- 沐浴
- 压力性损伤
- 原因
- 力
- 压力：垂直压力最重要
- 剪切力：半卧位（骶、背、足）
- 理化因素、营养因素（内因）、其他
- 力
- 症状
- 淤血
- 红肿热痛，皮肤无破损，可逆
- 去除病因，多翻身
- 炎性
- 皮肤紫红、硬结、水疱
- 小水疱——包扎
- 大水疱——抽液
- 浅溃疡：黄色渗出物
- 坏死溃疡
- 坏死发黑、脓性分泌物、臭
- 3%过氧化氢冲洗，去除坏死组织
- 红外线照射、局部氧疗
- 大创面：修剪引流、清除坏死物、植皮
- 淤血
- 部位
- 仰卧位：骶尾部
- 坐位：坐骨结节
- 预防
- 翻身：每2h翻身1次
- 避免刺激：不可直接卧于橡胶单上
- 饮食：高蛋白、高维生素
- 原因
生命体征评估
- 体温
- 评估
- 产生：肝（安静）；骨骼肌（活动）
- 调节：下丘脑
- 散热
- 辐射（主要）
- 传导（冰袋、冰帽）
- 对流（电风扇）
- 蒸发（酒精）
- 正常体温
- 温度
- 口：36.3~37.2℃
- 肛：36.5~37.7℃
- 腋：36.0~37.0℃
- 影响
- 凌晨2
6时最低，下午26时最高 - 排卵日体温最低（孕激素）
- 凌晨2
- 温度
- 程度
- 低热：37.3~38.0℃
- 中等：38.1~39.0℃
- 高热：39.1~41.0℃
- 超高热：41℃以上
- 发热
- 过程
- 上升：产>散，白、无汗
- 持续：产=散，红、出汗
- 下降：散>产，出汗、虚脱
- 热型
- 稽留：24h波动<1℃；伤寒、肺炎球菌肺炎
- 弛张：24h波动>2℃；败血症、风湿热、化脓
- 间歇：高热与正常交替；疟疾
- 不规则：肿瘤、流行性感冒
- 护理
- 4小时测1次体温
- 冰袋冷敷、乙醇擦浴
- 高热量、高蛋白饮食
- 过程
- 测量体温
- 方法
- 腋下：10min
- 口、肠：3min
- 注意
- 不宜口腔：婴幼儿、昏迷、口鼻手术
- 不宜腋下：消瘦
- 不宜直肠：直肠肛门手术、腹泻、心梗
- 咬破体温计：清除碎片、口服牛奶、粗纤维食物
- 方法
- 评估
- 脉搏
- 频率异常
- 正常：60~100次/分
- 速：>100次/分，发热、甲亢
- 缓：<60次/分，颅内压增高、甲减
- 强弱异常
- 洪脉：高热、甲亢
- 丝脉：心功能不全、休克
- 水冲脉：主闭、甲亢
- 奇脉：心包积液、右心衰
- 交替脉：左心衰、冠心病
- 节律异常
- 间歇脉：洋地黄中毒
- 脉搏短绌：脉率<心率，房颤
- 测量
- 常用桡动脉，测1min
- 脉搏短绌：两人同时测1min
- 频率异常
- 呼吸
- 频率
- 正常：16~20次/分
- 快：>24次/分，高热、缺氧
- 慢：<12次/分，颅内压增高
- 异常
- 节律
- 潮式
- 逐渐加深加快，逐降后暂停
- 中枢神经系统疾病
- 间断
- 呼吸与暂停交替出现
- 呼吸中枢衰竭
- 潮式
- 深度
- 库斯莫尔
- 深、规则、大呼吸
- 酸中毒
- 库斯莫尔
- 声音
- 蝉鸣：喉
- 鼾声：分泌物蓄积、昏迷
- 呼吸困难
- 吸气性
- 三凹征：胸骨、锁骨、肋间隙
- 气管阻塞或异物、喉头水肿
- 呼气性：哮喘、阻塞性肺气肿
- 混合：重症肺炎、肺纤维化、肺不张
- 吸气性
- 节律
- 频率
- 血压
- 正常：收90
139mmHg，舒6089mmHg - 变化：凌晨2
3时最低，上午610时、下午4~8时高 - 异常
- 高血压：收≥140mmHg，舒≥90mmHg
- 低血压：<90/60mmHg
- 脉压
- 增大：主闭、甲亢
- 减小：心包积液、缩窄性心包炎、主狭
- 测血压
- 距肘窝2~3cm，放入一指为宜
- 0点平第4肋，仰卧时平腋中线
- 肱动脉搏动消失再上升20~30mmHg
- 下降速度4mmHg/s
- 四定：时间、部位、体位、血压计
- 袖带宽、紧：血压低
- 袖带窄、松：血压高
- 正常：收90
冷、热疗法
- 影响
- 部位：颈部、腋下、腹股沟效果好
- 面积：冷热效果与面积成正比
- 时间：时间20~30min，间隔1h
- 作用
- 冷疗
- 控制炎症扩散：炎症早期
- 减轻疼痛：牙痛、烫伤
- 减轻局部充血：损伤早期、扁桃体术后
- 降低体温
- 热疗
- 促进炎症消散：眼睑炎、乳腺炎
- 缓解疼痛：腰肌劳损、肾绞痛、痉挛
- 减轻深部充血
- 保暖
- 冷疗
- 禁忌证
- 冷
- 局部血液循环障碍
- 慢性炎症和深部化脓
- 开放性伤口处
- 禁用
- 枕后、耳郭、阴囊：易冻伤
- 心前区：易致心率慢、房颤、室颤
- 腹部：易腹泻
- 足底：影响散热、冠状动脉收缩
- 热
- 急腹症未确诊
- 危险三角区：容易颅内感染
- 脏器出血
- 早期损伤48h内
- 其他：湿疹、急性炎症、恶性肿瘤
- 冷
- 冷疗
- 方法
- 局部
- 冰袋
- 高热：额、颈、腋、腹股沟
- 扁桃体术后：颈前颌下
- 冷疗时间不超过30min
- 冰帽：预防脑水肿，降低代谢率
- 冰袋
- 全身
- 乙醇
- 浓度25%~35%，温度30℃
- 冰袋放头部：防止头部充血
- 热水袋放足底：利于散热
- 禁忌：后颈部、心前区、腹部、足底
- 新生儿、血液病禁用乙醇拭浴
- 温水：温度：32~34℃
- 乙醇
- 局部
- 方法
- 热疗
- 干热
- 热水袋
- 水温60~70℃，时间<30min
- 婴幼儿、老年人、昏迷：<50℃
- 皮肤潮红应停止用，涂凡士林
- 红外线
- 目的：消炎、解痉、镇痛、促干燥结痂
- 操作
- 时间：20~30min
- 距离：30~50cm
- 注意
- 保护眼睛：带有色眼镜
- 桃红色红斑：剂量合适
- 紫红色：停止照射，涂凡士林
- 热水袋
- 湿热
- 湿热敷
- 时间：15~20min
- 有伤口应无菌操作，敷完后应换药
- 坐浴
- 目的：减轻充血，用于会阴、肛门疾病
- 操作
- 温度：40~45℃
- 时间：15~20min
- 注意：月、妊、产、盆腔急性炎症不宜坐浴
- 湿热敷
- 干热
饮食、营养
- 营养
- 来源
- 糖、蛋、脂
- 维生素
- 脂
- 维生素ADEK
- 水
- B₁B₂PPB₆B₁₂
- B₁：脚气病，B₂：口角炎
- 脂
- 来源
- 基本饮食
- 普通饮食
- 软质饮食
- 半流质饮食
- 流质饮食：易导致营养不足
- 治疗饮食
- 高热量：甲亢、高热、烧伤、产妇
- 高蛋白：结核、烧伤、癌症、营养不良
- 低蛋白：急性肾炎、尿毒症、肝性脑病
- <0.8g/kg
- 低脂肪：肝、胆、胰、冠心病
- <50g/d
- 低盐：急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水
- 2g/d
- 无盐、低钠
- 无盐<0.7g/d，低钠<0.5g/d
- 高膳食纤维：便秘、肥胖；纤维多：韭菜、芹菜
- 低胆固醇：<300mg/d，冠心病
- 试验饮食
- 胆囊B超：检查前3d禁产气食物；检查前1d吃无脂、低蛋、高碳
- 潜血：阳性提示消化道出血；前3d禁：肉、动物血、肝、铁剂、绿色蔬菜
- 肌酐：检查肾小球滤过功能；禁肉、茶、咖啡，限制蛋白质
- 尿浓缩：检查肾小管；控制水分摄入
- 甲状腺：2周，期间禁含碘食物
- 鼻饲法
- 操作
- 插管
- 长度45~55cm
- 前额—剑突
- 鼻尖—耳垂—剑突
- 清醒
- 咽喉部（10~15cm）：吞咽
- 出现恶心：暂停后再插
- 出现呛咳：误入气管，应拔出
- 昏迷
- 体位：头后仰
- 咽喉部：下颌靠近胸骨柄，增加弧度
- 长度45~55cm
- 判断位置
- 可抽出胃液
- 末端无气泡冒出；若有气泡提示在气管内
- 打空气，可听见气过水声
- 插管
- 注意
- 鼻饲温度：38
40℃，250400ml/次 - 每日口腔护理，普通管每周更换，硅胶管每月更换
- 换胃管方法：晚饭最后一次鼻饲后，呼气时拔出
- 上消化道出血、食管胃底静脉曲张禁用鼻饲法
- 鼻饲温度：38
- 操作
- 胃肠外营养
- 短期用周围静脉，长期用中心静脉
- 营养液4℃保存，超过24h则不用
排泄
- 排尿
- 异常
- 颜色
- 血尿：肾炎、结石、肿瘤、感染
- 胆红素尿：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸
- 乳白色：乳糜尿，见于丝虫病
- 血红蛋白尿：酱油色，见于溶血
- 气味
- 新鲜尿有氨臭味：感染
- 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
- 量
- 多尿：>2500ml/d
- 少尿：<400ml/d或<17ml/h
- 无尿、尿闭：<100ml/d或12h无尿
- 颜色
- 护理
- 尿潴留：耻骨上膨隆，实音；诱导、导尿
- 尿失禁
- 持续：括约肌损伤
- 充盈：前列腺增生
- 急迫：尿路感染
- 压力：多次分娩
- 异常
- 导尿
- 导尿术
- 女
- 消毒：初步上→下，外→内；再次上→下，内→外→内
- 深度：5~7cm
- 男
- 腹壁成60°，使耻骨前弯消失
- 深度：插至Y形处
- 注意
- 误入阴道，立刻拔出，需更换
- 第一次<1000ml，防止虚脱
- 尿培养：中段尿5ml
- 女
- 导尿留置
- 目的
- 危重、休克：测尿量
- 盆腔手术前：避免误伤
- 尿失禁：预防压疮
- 深度：女性见尿再插5~7cm，男性插至Y形处
- 护理：每天清洁尿道，每天换尿袋；每周换尿管，每周查1次尿常规
- 目的
- 导尿术
- 膀胱冲洗
- 尿液出现混浊、结晶，应进行冲洗
- 距床面60cm，滴速60
80滴/分，温度：3840℃
- 灌肠
- 大量
- 目的：软化大便、清洁、排毒、降温
- 溶液：氯化钠、肥皂水
- 量：500~1000ml
- 温度：一般39
41℃，降温2832℃，中暑4℃ - 体位：左侧；深度：7~10cm
- 高度：40
60cm；时间：510min
- 小量
- 目的：软化、排气减轻腹胀
- 溶液：1、2、3溶液
- 温度：38℃
- 卧位：左侧；深度：7~10cm
- 高度：<30cm；时间：10~20min
- 保留
- 目的：镇静、催眠、治疗
- 溶液：镇静—10%水合氯醛；感染—0.5%~1%新霉素；温度38℃
- 卧位：左或右；深度：15~20cm
- 高度<30cm；时间>1h
- 注意
- 大量
- 伤寒：溶液<500ml，高度<30cm
- 肝性脑病：禁肥皂水
- 心衰：禁氯化钠
- 妊娠、急腹症：禁灌肠
- 保留
- 细菌性痢疾：乙状结肠和直肠，左侧
- 阿米巴痢疾：回盲部，右侧
- 抬高臀部，有利于药液保留，睡前灌肠
- 大量
- 大量
给药
- 给药基本知识
- 领取
- 剧毒、麻醉药凭处方和空瓶取药
- 中心药房负责配药
- 保管
- 剧毒麻醉药专人保管
- 内服：蓝；外用：红；剧毒：黑
- 保存
- 挥发：乙醇、糖衣片、酵母片
- 避光：肾、硝、C、氨
- 易爆：乙醚、乙醇、环氧乙烷
- 怕热：疫、抗、白、青、干、益
- 途径：动静脉吸收最快
- 药物治疗
- 三查：前、中、后
- 八对：床、姓、药、浓、剂、方、时、期
- 英文缩写
- qd bid tid qid qod biw
- qh q2h po sos hs ac pc ID H IM
- 领取
- 口服给药
- 药杯：消毒—清洁—备用
- 发错药：向病房护士长汇报
- 病人不在：药物带回保管
- 注意
- 酸、铁剂：吸管，勿接触牙
- 刺激食欲：饭前
- 胃刺激、助消化：饭后
- 止咳糖浆：最后服，服完不立刻喝水
- 强心苷：测心率，<60次/分停药
- 驱虫药：空腹
- 雾化吸入
- 超声
- 药物
- 祛痰：氨溴索、糜蛋白酶
- 控制呼吸道感染：庆大霉素
- 哮喘：氨茶碱、沙丁胺醇
- 减轻呼吸道水肿：地塞米松
- 操作
- 水槽内加冷水250ml
- 先开电源，再开雾量开关
- 每次15~20min
- 注意
- 水槽内勿加热水，水温>50℃时要换水
- 换水应先关机，而加药不需关机
- 药物
- 氧气
- 药液稀释5ml，湿化瓶内不放水
- 流量是6
8L/min，1015min
- 手压
- 排气10s
- 超声
- 静脉给药
- 部位：肘、腕、手、足背，小儿用头皮静脉
- 操作：与皮肤15°~30°，肥胖是30°~40°
- 失败
- 刺入过浅：无血，有隆起
- 过深，穿透对侧：无血，无隆起
- 一半静脉内，一半静脉外：有血，有隆起
- 对侧血管壁，一半静脉外，一半内：有血，无隆起
- 股静脉给药
- 与皮肤90°或45°，股动脉内侧0.5cm处
- 静脉注射
- 原则
- 无菌：空、活、乳、梗、尖；消毒>5cm
- 无痛：两快一慢
- 减少刺激：细长针，注射深；先注射刺激弱，再注射刺激强
- 方法
- 皮内
- 方法：表皮和真皮之间
- 目的：过敏、接种
- 部位：过敏—前臂掌侧；接种—三角肌下缘
- 操作：与皮肤5°刺入皮内
- 注意：过敏试验要备肾上腺素
- 皮下
- 方法：药物注入皮下
- 目的：不能口服药物、接种、局麻
- 部位：三角肌下缘、腹、大腿
- 操作：与皮肤30°
40°，针梗1/31/2
- 肌肉
- 部位：臀大肌，90°，针梗2/3
- 定位：臀大肌（十字法、连线法）；臀中肌、臀小肌（2岁以内）；股外侧（多次注射）；三角肌（肩峰下2~3横指）
- 注意：2岁以下不宜臀大肌注射，伤坐骨神经
- 皮内
- 原则
- 过敏试验
- 青霉素
- 原因：IgE
- 预防：停药3d、更换批号需重新做过敏试验；现配现用，阳性者禁用青霉素
- 方法：浓度500U/ml，50U/0.1ml；阳性—皮丘、硬块>1cm，有伪足、痒
- 过敏
- 过敏性休克：最严重；呼吸道症状（最早）、循环；首选肾上腺素
- 血清病型反应：用药后7~12d出现；瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节痛
- 破伤风
- 浓度：150U/ml，15U/0.1ml
- 阳性：红肿、硬结>1.5cm，红晕>4cm
- 脱敏：分4次，小量逐渐增加，隔20min 1次
- 链霉素
- 浓度：2500U/ml，250U/0.1ml
- 过敏：损害第八对脑神经，低血钙
- 处理：葡萄糖酸钙或氯化钙，维生素
- 细胞色素C
- 浓度：0.075mg/0.1ml
- 阳性：皮肤发红>1cm
- 普鲁卡因：皮内注射0.25%普鲁卡因0.1ml
- 碘过敏：造影前1~2d做过敏试验；皮内阳性：红肿、硬块>1cm
- 青霉素
输液
- 溶液
- 晶：糖、电解质、碱、高渗
- 胶
- 右：扩容—中分子；改微循环—低分子
- 代血浆、白蛋白
- 部位
- 周围：手背静脉网（成人）
- 头皮：浅而易见、不滑动、易固定；额浅、额、耳后（小儿）
- 锁骨下、颈外：用于中心静脉插管
- 密闭：穿刺点上方6~8cm处扎止血带
- 方法
- 留置针：适用于长期静脉输液；15°
30°刺入血管；从四肢远端静脉开始，肝素封管；超过24h应换输液器，保留35d - 颈外
- 目的：长期、测中心静脉压、营养
- 部位：下颌角与锁骨上中点连线上1/3
- 操作：45°进针，入皮肤后改25°
- 速度
- 成40
60滴/分，儿2040滴/分 - 头皮<20滴/分
- 成40
- 留置针：适用于长期静脉输液；15°
- 输液故障
- 针头滑出血管外：换针重新穿刺
- 斜面贴静脉壁：调整针头位置
- 针头阻塞：挤压输液管有阻力，换针
- 静脉痉挛：热敷、按摩
- 输液反应
- 发热
- 致热物质
- 轻者减慢输液速度，重者停止输液
- 给予抗过敏或激素
- 负荷过重
- 症状：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰
- 治疗
- 端坐位、两腿下垂
- 高流量吸氧（6~8L/min）
- 乙醇湿化（降低肺泡内泡沫张力）
- 强心、利尿、平喘、扩血管
- 四肢轮流结扎
- 静脉炎
- 症状：条索状红线
- 治疗
- 停止局部输液、制动抬高
- 95%乙醇或50%硫酸镁湿敷
- 中药、超声波理疗
- 空气栓塞
- 症状
- 胸骨后疼痛、呼吸困难
- 水泡声（阻塞肺动脉入口）
- 治疗
- 左侧、头低足高位
- 左侧位可使气泡避开肺动脉入口
- 高流量吸氧，中心静脉抽空气
- 症状
- 发热
输血
- 种类
- 全血
- 新鲜：用于血液病病人
- 库存：导致高钾、酸中毒
- 成分
- 洗涤红细胞：免疫、移植
- 悬浮红细胞：急救、中小手术
- 白细胞悬浮液：粒细胞缺乏
- 血小板悬浮液：血小板减少
- 全血
- 输血前
- 血制品勿剧烈震荡
- 不加温，室温下放15~20min
- 4h内输完
- 输血法
- 输血
- 直接
- 选肘正中静脉
- 50ml血加枸橼酸5ml
- 间接
- 开始<20滴/分，观察10~15min
- 正常滴速40~60滴/分
- 成分
- 红细胞100ml=1单位
- 白、血、凝25ml=1单位
- 自体
- 预存：术前3~5周开始采血
- 稀释回输：手术日开始采血
- 失血回输：流入腹腔6h内；总量3500ml内
- 注意
- 正常血液分两层，无凝块
- 血液中不能加其他药物
- 输血后血袋低温下保留24h
- 直接
- 输血
- 血型
- A型：有A抗原、B抗体；在抗A血清中凝集，抗B不凝集
- B型：有B抗原、A抗体；在抗B血清中凝集，抗A不凝集
- AB型：有A、B抗原，无A、B抗体；在抗A、B血清中均凝集
- O型：无A、B抗原，有A、B抗体；在抗A、B血清中均不凝集
- 不良反应
- 发热：最常见；轻者减慢速度，重者停止输血；给予解热镇痛药、抗过敏药
- 过敏：轻者减慢速度，重者停止输血；献血前4小时不吃含蛋白质和脂肪食物
- 溶血
- 症状
- 开始：四肢麻木、腰背痛
- 中间：黄疸、血红蛋白尿（酱油色）
- 最后：急性肾衰（少尿、无尿）
- 处理
- 停止输血
- 保护肾：封闭、热水袋敷
- 碳酸氢钠：增加血红蛋白溶解
- 症状
- 大量输血
- 出血：补充新鲜血
- 枸橼酸中毒：原因—钙低；症状—抽搐、心率慢；治疗—补钙
- 酸中毒、高钾：大量输库存血引起
标本采集
- 血
- 静
- 种类
- 全血
- 用途：沉、型；常、糖、氨
- 操作：加抗凝剂，摇
- 血清
- 用途：酶、脂、电、肝
- 操作：干燥管，勿摇
- 血浆
- 用途：内分泌激素、血栓、止血
- 血培养：一般8
10ml；亚急性细菌性心内膜炎1015ml
- 全血
- 注意
- 空腹：生化空腹12
14h；上午78时采血为宜 - 颜色：生—红/黄；全—紫；凝—蓝
- 注射器：培—凝—干
- 顺序：血培养—厌、需、真；真空—培、无添加、凝
- 空腹：生化空腹12
- 种类
- 动
- 动脉血气：以45°~90°刺入动脉
- 一次性注射器：以45°刺入动脉；血气分析一般取0.1~1ml
- 注意：桡动脉—腕关节上2cm；股动脉—外展外旋；新生儿—用桡动脉穿刺
- 静
- 粪
- 常规：取中央部分或脓血部分
- 培养
- 取中央部分或脓血部分
- 无便者，棉签插入肛门4~5cm蘸取
- 寄生虫
- 脓血部分采标本
- 服驱虫药或化验：取黏液脓血部分
- 虫
- 蛲虫：晚睡前、早晨未起床前用胶带贴
- 阿米巴：便盆加温，低温会失去活力
- 潜血：前3d禁肉、肝脏、铁、绿色蔬菜
- 尿
- 常规
- 目的：尿蛋白、尿糖定性
- 操作：晨起第一次尿
- 量：尿比重100ml，其他30~50ml
- 培养：中段尿5~10ml
- 12h
- 目的：Addis计数
- 操作：晚7时至次晨7时
- 24h
- 目的：定量检测：尿糖、尿蛋白
- 操作：晨7时至次晨7时
- 注意
- 月经期不留尿标本
- 尿潴留者导尿留标本
- 会阴分泌物多应先清洁
- 采集前停抗生素5d
- 妊娠试验留晨尿
- 防腐剂
- 甲醛：目的—艾迪计数；作用—有机成分
- 浓盐酸：目的—类固醇；作用—防激素被氧化
- 甲苯：目的—尿蛋白和尿糖定量；作用—化学成分不变
- 常规
- 痰
- 常规：清水漱口
- 培养：朵贝尔溶液漱口
- 24h：晨7时至次日晨7时
- 注意
- 找癌细胞：用10%甲醛，95%乙醇固定
- 不可将漱口液、唾液混入标本
- 咽拭子
- 部位
- 咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁
- 真菌培养：口腔溃疡面上取标本
- 避免在进食2h内采集标本
- 部位