03 循环系统疾病

正常心脏的起搏点是窦房结

冠状窦不属于心脏传导系统

区分心源性和肺源性呼吸困难主要看是否易在夜间发作

心源性水肿不常伴有门静脉高压（肝硬化更典型）

夜间阵发性呼吸困难：

• 静脉回心血量增加（平躺失去重力作用）
• 膈肌上升肺活量减少
• 夜间迷走神经兴奋性增加

容易引发晕厥/阿斯综合征：

• 三度房室传导阻滞
• 高度房室传导阻滞
• 病态窦房结综合征
• 阵发性室上速
• 左房黏液瘤
• 严重主动脉狭窄
• 梗阻性肥厚型心肌病

心力衰竭发生的基本机制为心室重塑

交替脉出现在左心衰：严重左室心肌收缩功能受损 → 每搏输出量出现交替变化 → 收缩压一高一低 → 外周脉搏强弱交替

HYHA心功能分级

• 一级：不受限
• 二级：日常活动出现症状
• 三级：低于一般日常活动量出现症状
• 四级：休息也有症状

步行实验

• <150m 重度心衰
• 150m~450m 中度心衰

• 450m 轻度心衰

肌钙蛋白I：

• 心肌细胞损伤（内容物逸出）
• 急性心肌梗死诊断

利钠肽：

• 心室容量/压力负荷高（BNP系统激活）
• 急慢性心力衰竭

慢性肺淤血X光表现为kerleyB线

• 肺野外侧、尤其双侧肋膈角附近出现的短而水平的线状阴影，与胸膜垂直。

具有抗重构益处的药物：

类群	代表药
ACEI「-普利」	卡托普利、依那普利
ARB「-沙坦」	缬沙坦、氯沙坦
ARNI	沙库巴曲缬沙坦
循证 β 阻滞剂	美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
MRA	螺内酯、依普利酮
SGLT2i「-列净」	达格列净、恩格列净

使用洋地黄时观察脉搏/心率预防中毒 使用哌唑嗪时观察血压预防首剂低血压 塞秦类预防低血钾高尿酸

地高辛 → 心率/心律 + K⁺ 哌唑嗪 → 血压（首剂） β阻滞剂 → HR + BP 普利/沙坦/ARNI → BP + K⁺ + 肾 螺内酯 → K⁺ + 肾 呋塞米 → 尿量/体重 + K⁺ + BP

毛花苷丙必须稀释后才可静脉注射

• 严重心脏毒性
• 稀释，缓慢给药
• 关注心率心律

心功能不全水肿者入量<1500ml

地高辛/西地兰注意预防低钾血症

• 抑制钠-钾泵以增加心肌内钙离子
• 地高辛：口服
• 西地兰：静脉注射

洋地黄治疗房颤时，心室律突然规则 → 警惕中毒所致房室传导阻滞/交界性节律

最常见的洋地黄中毒表现：室性心律失常（规则 → 不规则）

• 室性期前收缩