05 麻醉病人的护理

麻醉分类

1. 全身麻醉：意识消失/痛觉丧失/遗忘/反射抑制
   1. 吸入麻醉
   2. 静脉麻醉
2. 局部麻醉：意识清醒/无痛
   1. 表面麻醉
   2. 局部浸润麻醉
   3. 区域阻滞/神经组织/神经丛阻滞
3. 椎管内麻醉：可逆性阻滞部分脊神经
   1. 蛛网膜下腔阻滞
   2. 硬脊膜外隙阻滞（包含骶管阻滞）
   3. 联合阻滞
4. 复合麻醉
5. 基础麻醉：麻醉前使病人进入类睡眠状态以利于麻醉处理

麻醉前准备

1. 麻醉师术前1-3天内访视病人制订方案
2. 胃肠道准备，避免：反流/呕吐/误吸及其所致的窒息/吸入性肺炎
   1. 易消化固体食物/配方奶至少6h
   2. 油炸/富脂肪/肉类至少8h
   3. 新生儿/婴幼儿禁食4h
   4. 术前2h可饮少量清水

麻醉前用药

1. 目的
   1. 消除紧张，减少麻醉药物副作用
   2. 缓解疼痛与不是，提高痛阈值，增强麻醉效果
   3. 抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌防止误吸
   4. 消除不良反射，抑制交感神经兴奋维持血流动力学的稳定
2. 种类
   1. 全麻：镇静、抗胆碱
   2. 腰麻：镇静
   3. 硬脊膜外麻醉：镇痛药
3. 给药时间：麻醉前30-60m肌内注射，精神紧张者术前一晚口服催眠/镇静药
4. 分类
   1. 镇静催眠抗焦虑抗惊厥预防局麻药毒性
      1. 镇静药：苯二氮䓬类，地西泮、咪达唑仑
      2. 催眠药：苯巴比妥
   2. 镇痛镇静麻醉协同减少麻量减轻牵拉反应：吗啡、哌替啶
   3. 抗胆碱能抑分泌解挛迷走神经兴奋抑制心脏：阿托品、东莨菪碱
   4. 抗组胺药：异丙嗪

局部麻醉：表浅局部手术

1. 药物分类 酰胺（安-过敏较少）
   1. 酰胺类：布比卡因/利多卡因（不-理-俺）<肝功能不全慎用>
      1. 利多卡因 100mg（表面麻醉）/400mg（神经阻滞）1~2h
      2. 布比卡因 150mg（神经阻滞）5~6h
   2. 酯类：普鲁卡因/丁卡因（丁-字-路口）
      1. 丁卡因 40mg（表面麻醉）/80mg（神经阻滞）2~3h
      2. 普鲁卡因 1000mg 0.75~1h
2. 常用方法
   1. 表面麻醉 1-2%丁卡因/2-4%利多卡因
   2. 浸润麻醉 0.25-1%普鲁卡因/0.25-0.5%利多卡因
   3. 区域阻滞 0.25-1%普鲁卡因/0.25-0.5%利多卡因
   4. 神经及神经丛阻滞 利多卡因/布比卡因
3. 注意事项
   1. 回抽以防注入血管
   2. 注射完毕后等待4-5m作用完全
   3. 适当加入肾上腺素（1:20万-1:40万）延缓药物吸收，延长作用时间
   4. 感染/癌肿部位不宜用局部浸润麻醉
4. 毒性表现：麻木，耳鸣，模糊x2，不清，抽搐，惊厥，昏迷
5. 过敏处理：停药给氧糖皮质抗组胺肾上腺素补充血容血管加压

硬膜外麻醉