引流管介绍

一、引流的目的与分类

目的：将体腔、脏器或组织内的液体（血液、脓液、渗出液、胆汁、胰液等）及气体引出体外，减轻局部压力、消除感染、促进愈合，并借以观察病情。

分类方式	类型	说明
按目的	治疗性引流	排出已存在的积血、积脓、积液
	预防性引流	预防吻合口瘘、继发出血（如甲状腺术后、胆道术后）
按原理	被动引流	靠重力、虹吸、体位差流出（橡皮片、烟卷、橡胶管）
	主动引流	靠负压吸引（负压引流球、中心负压、双套管）
按装置	开放式	引流管直接与外界相通
	密闭式	接引流袋/瓶，减少逆行感染
按部位	体腔引流	胸腔、腹腔、脑室
	空腔脏器引流	胆道（T管）、胃（胃肠减压）、膀胱（导尿/造瘘）
	创腔引流	切口、皮下、脓肿

二、常用引流物与装置

名称	特点与适用	留置时间
橡皮片（皮片引流）	最表浅，用于浅表切口、皮下积液	24–48 h
烟卷引流（卷烟引流）	纱布芯外裹橡皮管，用于腹腔、深部脓腔；每日转动并外拔 1–2 cm	48–72 h
橡胶管引流	管径大，用于体腔或深部组织	视引流量而定
双腔/三腔引流管	外套管+内管；三腔可加冲洗液，用于腹腔冲洗、胰腺周围	视病情而定
负压引流（引流球/袋/中心吸引）	主动引流，用于渗液少的部位（甲状腺、乳腺、关节术后）	引流转淡黄、连续 3 d <10–15 ml/日可拔

三、常见引流管分述

1. 胸腔闭式引流管（重点）

• 目的：排出胸腔积液、积气，重建胸膜腔负压，促使肺复张
• 适应证：气胸、血胸、脓胸、胸腔手术（开胸术后常规）
• 置管位置（必考）：
  • 排气：锁骨中线第 2 肋间
  • 排液（血胸）：腋中线与腋后线之间第 6–7 肋间（脓胸、血胸位置偏低）
• 装置要点（必考）：
  • 水封瓶长管浸入水面下 3–4 cm
  • 引流瓶液面低于胸腔引流口 60–100 cm
  • 长管水柱随呼吸上下波动 4–6 cm；波动过大提示肺不张，无波动提示管道不通或肺已完全复张
• 观察：
  • 引流液 >100 ml/h 持续 3 h：活动性出血
  • 持续气泡逸出：漏气未愈（气胸）
• 护理：
  • 保持密闭：更换引流瓶或搬动病人时用两把止血钳双向夹管；放松钳夹前先将引流瓶安置于低于胸壁引流口的位置
  • 保持无菌：引流瓶低于引流口 60–100 cm，防逆行感染；引流口敷料渗湿及时更换
  • 保持通畅：定时挤压引流管，防受压、扭曲、阻塞；半坐卧位，鼓励咳嗽、深呼吸、吹气球促肺复张
• 意外处理（必考）：
  • 引流管脱出：立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，报告医生，禁止回纳
  • 水封瓶损坏/连接处脱落：立即用双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置
• 拔管（必考）：留置 48–72 h 后，引流瓶无气体逸出、引流液颜色变浅、24 h 引流液量 <300 ml（脓液 <10 ml）、X 线示肺复张良好无漏气即可拔管；拔管时嘱病人深吸气末屏气，迅速拔管，立即以凡士林纱布和厚敷料封闭伤口

详见 外科护理学·第十八章 胸腔闭式引流的护理

2. T管引流（胆总管探查术后，重点）

• 目的：支撑胆总管切口、引流胆汁、降低胆道压力，便于观察及术后经窦道处理
• 引流量（必考）：正常成人每日分泌胆汁 800–1200 ml；术后 24 h 内引流量 300–500 ml，恢复饮食后可增至 600–700 ml，以后逐渐减少至每日 200 ml 左右
• 正常胆汁：黄绿色（深绿或金黄）、清亮、无沉渣、有一定黏性；随恢复由深变浅
• 观察：T管无胆汁引出 → 检查有无脱出或扭曲；胆汁过多 → 胆总管下端梗阻可能；胆汁减少伴粪色加深 → 胆道通畅；T管脱出是最严重并发症，可致胆瘘、胆汁性腹膜炎
• 护理：
  • 妥善固定于腹壁，防翻身、活动牵拉脱出；一旦脱出不可自行插回
  • 保持通畅：防扭曲、折叠、受压；有血凝块、絮状物、泥沙样结石时定时挤捏，必要时生理盐水低压冲洗（防诱发胆管出血）
  • 预防感染：定期无菌更换引流袋；平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面，防胆汁逆流
  • 拔管前提（必考）：术后 10–14 d，胆汁色泽正常、引流量渐减时试行夹管 1–2 d；无发热、腹痛、黄疸 → 经 T管行胆道造影 → 造影后持续引流 24 h 以上 → 胆道通畅者再次夹闭 24–48 h 无不适方可拔管；年老体弱、低蛋白血症者可适当延长
  • 拔管后窦道口以凡士林纱布填塞，观察有无胆汁漏出

详见 外科护理学·第三十一章 T管引流的护理

3. 腹腔引流管

• 目的：引流腹腔积血、积液、脓液；观察内出血、胆瘘、肠瘘、胰瘘（如肝移植术后常留置左肝上、右肝上、右肝下 3 根）
• 观察与判断：
  • 大量鲜红血性液，>100 ml/h 持续 3 h → 腹腔内出血
  • 黄绿色胆汁样液体 → 胆瘘（充分引流胆汁是治疗胆瘘最重要的措施）
  • 混浊、粪臭味 → 肠瘘、腹腔感染
  • 乳白色/米汤样 → 乳糜漏
• 护理：妥善固定、保持通畅、无菌更换、引流袋低于切口；记录引流量
• 拔管：引流液减少、颜色转清、无发热等感染征象，一般术后 3–7 天

4. 脑室引流管（侧脑室外引流）

• 目的：引流脑脊液、降低颅内压（常用于脑室出血、梗阻性脑积水）
• 装置要点（必考）：引流瓶（袋）入口 高于侧脑室平面 10–15 cm——全身体腔引流中唯一的"高位"引流；搬动病人时夹闭引流管防脑脊液反流
• 引流量：每日不宜超过 500 ml（正常脑脊液生成 400–500 ml/日）；颅内感染分泌增多可适当增加，注意补液
• 引流速度：不可过快，防颅内压骤降引起脑室内出血、硬膜外/下血肿、脑疝；抢救脑疝时例外，可先快速引流
• 观察：正常脑脊液无色透明、无沉淀；术后 1–2 d 血性后逐渐转清，颜色加深提示再出血；混浊毛玻璃样或絮状物提示颅内感染（送检）
• 留置与拔管：一般 3–7 天（不超过 1 周）；拔管前 CT 检查 + 试行夹闭 24 h，无头痛呕吐等颅高压症状方可拔管
• 护理：严格无菌（穿刺点敷料、引流袋每日更换）、头部制动、防牵拉滑脱

详见 外科护理学·第十二章 脑室引流的护理

5. 胃肠减压管（胃管）

• 目的：引流胃内液气体，减轻腹胀；用于肠梗阻、腹部手术围术期
• 置管长度：45–55 cm（鼻尖至耳垂至剑突）
• 引流量：每日约 1000–1500 ml
• 观察：术后短期胃管引流出大量鲜红色血性液体、持续不止 → 活动性出血；咖啡样 → 陈旧性出血
• 护理：妥善固定防脱出（脱出后不可自行插回）、保持有效负压、防折叠扭曲、口腔护理、禁食禁水
• 拔管指征：肠蠕动恢复、肛门排气后

详见 外科护理学·第二十六章 胃十二指肠术后引流管护理

6. 泌尿系引流管

引流	途径	要点
留置导尿管	尿道	女 4–6 cm、男 20–22 cm；集尿袋低于膀胱、防逆流；观察尿量、颜色
膀胱造瘘管	耻骨上	一般留置 14 d 左右；拔管前先夹管，排尿良好后拔管，拔管后纱布堵塞并覆盖造瘘口
肾造瘘管	经皮肾（PCNL 后常规留置）	引流尿液、血液及残余碎石；位置不得高于肾造瘘口；血性尿液一般 1–3 d 转清

详见 外科护理学·第三十四章 膀胱造瘘管护理

7. 其他部位引流

• 心包纵隔引流：心脏手术后常规；每 2 h 挤压 1 次；引流量持续 2 h >4 ml/(kg·h) 提示活动性出血；引流量突然减少伴 CVP 升高、血压下降提示心脏压塞
• 脓肿引流：切开引流术后保持脓腔引流通畅、观察脓液量性状
• 胰腺引流：胰周坏死、胰瘘，多用双套管冲洗+负压吸引

四、护理通用要点

1. 妥善固定：缝线+胶布双重固定，防滑脱、防牵拉、防移位；区分各管部位与作用并做好标记
2. 保持通畅：防受压、扭曲、折叠、堵塞；定时挤捏；负压适度
3. 严格无菌：更换引流袋（瓶）时无菌操作，接头不脱开
4. 位置正确：引流袋/瓶低于引流口平面（唯一例外——脑室引流高于脑室平面 10–15 cm）
5. 观察记录：引流量、色、性状、气味；每日总结 24 h 总量并记录
6. 拔管指征：引流液明显减少、颜色转清、无感染征象时拔管；熟悉各类引流管拔管指征

详见 外科护理学·第七章 术后引流管护理

五、引流液观察鉴别表（必考）

引流液性状	临床提示
鲜红色、量多	活动性出血（>100 ml/h 持续 3 h）
暗红、咖啡色	陈旧性出血
黄绿色清亮	正常胆汁
黄绿色、混浊	胆道感染、胆漏
脓性、臭味	感染、脓肿
乳白色、米汤样	乳糜漏（甲状腺癌术后引流液粉红色或乳白，乳糜试验阳性，予持续负压引流+低脂饮食）
清亮水样	脑脊液漏

六、对比总表（应试核心）

引流管	部位/用途	置管位置	原理	引流量参考	留置时间	拔管/关键指征
橡皮片	浅表切口	切口皮下	被动	少量	24–48 h	渗液减少
烟卷引流	深部创腔/腹腔	腹壁戳孔	被动	少量	48–72 h	每日转动外拔 1–2 cm
胸腔闭式引流	胸腔	排气：锁骨中线第 2 肋间；排液：腋中线/腋后线第 6–7 肋间	水封+虹吸	血胸观察	48–72 h 至肺复张	24 h <300 ml（脓液 <10 ml）、无气逸出、肺复张
T管	胆总管	胆总管切口	被动+重力	24 h 内 300–500 ml，恢复饮食后 600–700 ml，后渐减至 ~200 ml/日	10–14 天	夹管试验 + T管造影 + 再次夹闭 24–48 h
腹腔引流管	腹腔	腹腔/戳孔	被动/负压	观察	3–7 天	引流减少转清、无感染
脑室引流管	脑室	侧脑室额角	重力（瓶高控制）	≤500 ml/日	3–7 天	CT + 夹闭 24 h 无颅高压症状
胃肠减压管	胃	45–55 cm	负压	1000–1500 ml/日	至排气	肠蠕动恢复、肛门排气
膀胱造瘘管	膀胱	耻骨上	重力	尿量	~14 天	夹管后排尿良好
导尿管	膀胱	尿道（女 4–6、男 20–22 cm）	重力	尿量	视情况	自主排尿恢复

七、高频考点速记

• 多数引流装置低于引流口；唯一例外：脑室引流高于侧脑室平面 10–15 cm；T管平卧时远端不可高于腋中线
• 胸腔闭式引流：长管入水 3–4 cm；瓶低于引流口 60–100 cm；水柱波动 4–6 cm；>100 ml/h 持续 3 h = 活动性出血；拔管 24 h <300 ml（脓液 <10 ml）
• 胸腔引流管脱出 → 立即用手捏闭伤口皮肤/凡士林纱布封闭，禁回纳
• T管拔管：术后 10–14 天 + 夹管试验 + T管造影；脱出可致胆瘘
• 皮片 24–48 h；烟卷 48–72 h（每日外拔 1–2 cm）
• 胃肠减压胃管 45–55 cm；脱出不可自行插回
• 脑室引流每日 <500 ml、置管 3–7 天、拔管前夹闭 24 h
• 心包纵隔引流每 2 h 挤压 1 次；持续 2 h >4 ml/(kg·h) = 活动性出血