操作参考（治疗）

治疗性操作：以纠正病理状态、执行治疗为目的的技术。出处为本库教材章节，# 后为节内锚点。 注：《新编护理学基础》第19章（给药：口服/注射/皮试/雾化）未收录本库，故皮试、口服给药及注射术的完整流程暂缺出处；注射术已按在库内容整理见下文「一、给药」；雾化吸入器使用指导见 内科·MDI 使用。

一、给药（注射）

• 注射术：治疗性给药核心操作，分皮内、皮下、肌内、静脉注射，原则——严格无菌、三查八对、进针前抽回血、无回血方可推注。⚠ 完整操作流程与出处对应《护基》第19章，未收录本库。在库可参考：皮下注射技术（部位轮换、避开脐周 5 cm、未开封胰岛素 2–8 ℃ 冷藏、使用中常温 ≤25–30 ℃ 可用 28–30 天）见 内科·胰岛素注射；肌内注射的体位配合（侧卧位放松臀肌、便于暴露注射部位）见 护基·12 侧卧位。
• 皮试（药物过敏试验）：常用于青霉素等；皮试液现配现用、皮试后观察 20 min、备肾上腺素抢救；阳性者禁用并告知。⚠ 详细流程出处（护基19章）未收录本库。出处：暂缺。

二、呼吸治疗

• 氧气吸入术：适应证 PaO₂ <50 mmHg（COPD 并冠心病 <60 mmHg）；低流量 1–2 L/min 起；氧浓度 ≈21+4×氧流量；湿化瓶盛 1/3–1/2 灭菌水，急性肺水肿改用 20%–30% 乙醇（消泡）；"四防"：防火、防油、防热、防震；筒压降至 5 kg/cm² 停用；先调流量再接鼻导管，停氧先拔管。出处：护基·16 氧气吸入术
• 吸痰术：负压成人 -300~-400 mmHg、儿童 -250~-300 mmHg；每次吸引 <15 s，间隔 3–5 min；先吸人工气道/气管切开口，再吸鼻腔或口腔；插管时无负压、左右旋转自深部上提；每根吸痰管仅用一次。出处：护基·16 吸痰术
• 协助咳嗽排痰术：叩击法——手成背隆掌空状，自下而上叩击引流肺段，力度适中（空洞声、无痛）；鼓励清醒患者每 2 h 深呼吸+咳嗽一次；痰黏稠可先雾化/叩背再吸。出处：护基·16 咳嗽排痰
• 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸，用于 COPD、胸廓活动受限及胸腹部术后。出处：护基·16 呼吸训练
• 机械通气护理：分有创（气管插管/切开）与无创（BiPAP、CPAP）；监测人机配合、气道压力、SpO₂、呼末 CO₂；气道吸引无菌操作、及时湿化；无创需患者配合。出处：内科·机械通气
• 长期家庭氧疗：COPD 每日吸氧 >15 h、流量 1–2 L/min，可改善生存率。出处：内科·COPD 氧疗
• 定量雾化吸入器（MDI）：摇匀→深呼气→按压同时深吸气→屏气 10 s；吸后漱口（含激素者）。出处：内科·MDI 使用

三、营养支持

• 管饲饮食（鼻饲）：适应证——昏迷、口腔疾患/手术后、吞咽咀嚼困难、早产儿及危重；禁忌——食管胃底静脉曲张、食管癌及梗阻；鼻饲液温度 38–42 ℃、每次约 200 ml；防误吸：床头抬高、回抽确认胃管在胃内、注入后保持半卧 30 min。出处：护基·14 管饲饮食
• 要素饮食：不需消化即被小肠吸收；由低浓度、少剂量、慢速度开始，逐渐加量；可口服、鼻饲或经造瘘滴入。出处：护基·14 要素饮食
• 肠外营养（TPN）：经中心静脉输注；滴速逐渐递增——首日 60 ml/h、次日 80、第三日 100；速度恒定防高/低血糖；导管护理：每日或隔日更换敷料、每周细菌培养。出处：护基·14 肠外营养

四、静脉输液与输血

• 周围静脉输液术：严格执行查对；排气后穿刺；滴速按年龄、病情、药物调节（头皮静脉 <20 滴/min）。出处：护基·20 周围静脉输液
• 静脉留置针输液术：留置 3–5 d，成人选 18–22G；穿刺点上方 10 cm 扎止血带、消毒直径 ≥8 cm、进针 15°–30°；正压封管——生理盐水 5–10 ml 每 6–8 h，或稀释肝素 10–100 U/ml 2–5 ml。出处：护基·20 留置针
• 头皮静脉输液术：用于小儿；75% 乙醇消毒（范围 ≥5 cm）；与动脉鉴别（静脉微蓝、无搏动、易压瘪）；滴速一般 <20 滴/min。出处：护基·20 头皮静脉
• 静脉输血技术："三查八对"（有效期、血液质量、输血装置；姓名、床号、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血的种类和血量）；库存血室温放置 15–20 min，切勿加温；先输生理盐水冲管；茂菲滴管液面保持 1/3–1/2；输血前 15 min 严密观察；1 单位血 4 h 内输完。出处：护基·20 输血
• 输血反应处理：常见发热、过敏、溶血反应；一旦怀疑——立即停止输血→换生理盐水维持通道→保留余血和输血器送检→报告医生→对症处理。出处：护基·20 输血反应

五、排便治疗

• 灌肠术：大量不保留——成人 500–1000 ml/次，温度 39–41 ℃（降温 28–32 ℃、中暑 4 ℃），液面距肛门 40–60 cm；禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管病；肝性脑病禁肥皂液、心衰水钠潴留禁生理盐水。小量不保留——"1.2.3"溶液（50% 硫酸镁 30 ml + 甘油 60 ml + 温开水 90 ml），软化粪便、解除便秘与腹胀。保留灌肠——药液经肠黏膜吸收，用于镇静催眠、治疗肠道感染。清洁灌肠——为直肠结肠检查/手术做肠道准备。出处：护基·18 灌肠术
• 口服全肠道清洁术：口服等渗/高渗溶液（如复方聚乙二醇）增加肠内液量、软化粪便刺激排便，用于肠道检查与手术准备。出处：护基·18 口服清肠
• 简易通便术：开塞露等通便剂，用于老年、小儿、体弱；左侧卧位，捏挤药液后嘱保留 5–10 min 再排便。出处：护基·18 简易通便
• 按摩通便术：自右下腹盲肠部沿升→横→降→乙状结肠方向环形按摩，刺激肠蠕动。出处：护基·18 按摩通便
• 人工取便术：粪便嵌塞、灌肠通便无效时；手指插入直肠破碎取出嵌顿粪便；操作轻柔防损伤。出处：护基·18 人工取便
• 肛管排气术：肛管插入直肠排除肠腔积气，缓解腹胀。出处：护基·18 肛管排气

六、排尿治疗

• 导尿术：适应证——尿潴留、留取无菌尿标本/测残余尿、膀胱造影或膀胱内化疗；严格无菌；女患者尿道短直（4–6 cm 处见尿）、男患者见尿后再插 1–2 cm（配合留置）；一次放尿不宜过多（尿潴留者 ≤1000 ml，见 外科·术后尿潴留处理）。出处：护基·18 导尿术
• 导尿管留置术：见尿后再插入 5–7 cm，气囊注生理盐水固定；集尿袋低于膀胱防逆流；尿道口清洁 1–2 次/d；集尿袋每周更换 1–2 次、导尿管 1–4 周更换；间歇夹管每 3–4 h 开放 1 次训练膀胱功能；鼓励日饮水量 >2000 ml。出处：护基·18 留置导尿
• 膀胱冲洗术：清除血凝块/黏液、治疗膀胱炎及肿瘤；冲洗液加温 38–40 ℃；滴速 60–80 滴/min，注入 200–300 ml；治疗用药液在膀胱内保留 30 min 再引出。出处：护基·18 膀胱冲洗

七、冷热疗法

• 用热术：作用——促进炎症消散（早期）与局限（后期）、减轻疼痛、保暖舒适；禁忌——急腹症未明确诊断、面部危险三角区感染、局部血液循环不良、软组织损伤初期（防出血加重）；方法——热水袋（保暖解痉镇痛）、烤灯（消炎促干痂与肉芽生长）、热湿敷（消炎消肿）、坐浴（会阴肛门疾病与术后）。出处：护基·15 用热术
• 用冷术：作用——降低体温（头部降温防脑水肿）、减轻局部充血出血（软组织损伤初期、鼻出血）、消炎止痛；禁忌——局部循环不良、慢性炎症或深部化脓灶；禁忌部位——枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底；方法——冰袋、冰帽/冰槽（头部降温）、冷湿敷、温水擦浴（高热降温）。出处：护基·15 用冷术

八、外科治疗操作

• 胸腔闭式引流：目的——排积气积液、重建负压、促肺复张；装置——长管没入水面 3–4 cm、引流瓶低于引流口 60–100 cm；观察——水柱随呼吸波动 4–6 cm，>100 ml/h 持续 3 h 提示活动性出血；脱管处理——立即用手捏闭伤口皮肤，凡士林纱布封闭，禁回纳；拔管——24 h <300 ml（脓液 <10 ml）、无气逸出、肺复张良好，深吸气末屏气拔管。出处：外科·18 胸腔闭式引流
• 脑室引流护理：引流瓶（袋）入口高于侧脑室平面 10–15 cm（全身体腔引流唯一"高位"）；每日引流量 ≤500 ml、引流速度宜慢，防颅内压骤降；搬动时夹闭防反流；拔管前 CT + 夹闭 24 h 无颅高压症状。出处：外科·12 脑室引流
• T管引流护理：固定防脱出（脱出禁自行插回）；每日胆汁 800–1200 ml、术后 24 h 内 300–500 ml，恢复饮食后 600–700 ml 渐减至 200 ml 左右；拔管——术后 10–14 d，夹管 1–2 d 无不适→T管造影→再夹闭 24–48 h。出处：外科·31 T管引流
• 泌尿系引流管护理：尿管（尿道吻合/会师术后）妥善固定于大腿内侧，血块堵塞用无菌生理盐水冲洗抽吸；膀胱造瘘管经膀胱尿道造影确认无狭窄及外渗后方可拔除。出处：外科·34 泌尿引流
• 石膏固定护理：干固前防变形、制动；干固后观察末梢血运（肢端颜色温度、动脉搏动）、神经受压征象；出血渗液标记范围日期，边界扩大及时报告；污染及时更换。出处：外科·39 石膏固定
• 牵引护理：重锤悬空、牵引力线与肢体长轴一致，不可随意增减重量；颅骨牵引抬高床头、下肢牵引抬高床尾 15–30 cm 维持反牵引力；防腓总神经损伤（足下垂）。出处：外科·39 牵引护理
• 烧伤创面护理：休克期补液"先晶后胶、先盐后糖、先快后慢"；包扎疗法——敷料潮湿即换、观察肢端血运；暴露疗法——室温 28–32 ℃、严格消毒隔离；吸入性损伤——保持气道通畅、给氧（CO 中毒给高浓度氧）。出处：外科·09 烧伤创面
• 毒蛇咬伤急救：伤肢制动放低位、近心端绑扎（阻断淋巴静脉回流）；大量清水/肥皂水冲洗、切开排毒；尽早用抗蛇毒血清（用前过敏试验）。出处：外科·09 蛇咬伤
• 术后体位与病情观察：全麻未清醒——平卧头偏向一侧防误吸；蛛网膜下隙麻醉——去枕平卧 6–8 h 防头痛；硬膜外麻醉——平卧 4–6 h；大手术/全麻者每 15–30 min 测生命体征至平稳；鼓励早期下床防深静脉血栓、肺不张。出处：外科·07 术后护理
• 现场急救：优先处理心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克；措施——心肺复苏、通气、止血、包扎、固定。出处：外科·09 现场急救

九、内科特殊治疗

• 血液透析护理：透析前评估生命体征、水肿、体重增长、出血倾向及干体重；肝素抗凝并防出血；透析中严密观察生命体征与并发症（失衡综合征、低血压等）并及时处理。出处：内科·血液透析
• 腹膜透析护理：严格无菌换液（场所清洁独立、每日紫外线消毒）；饮食——蛋白质 1.2–1.3 g/(kg·d)（>50% 优质蛋白），水分摄入 =500 ml+前日尿量+前日超滤量。出处：内科·腹膜透析
• 胰岛素注射与泵：注射部位轮换（腹部、上臂、大腿外侧等，避开脐周 5 cm）；未开封 2–8 ℃ 冷藏，使用中常温（≤25–30 ℃）可用 28–30 天；胰岛素泵用速效类似物或短效人胰岛素；注射后按时进餐防低血糖。出处：内科·胰岛素使用